微视频健康教育对恶性梗阻性黄疸PTCD引流出院患者肝功能及生活质量的影响

蔡少瑾，王媛，徐雪华

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

恶性梗阻性黄疸系肝内外胆管受恶性肿瘤压迫、侵犯后出现的胆管梗阻现象，临床治疗方法以行经皮经肝胆道穿刺引流术（Percutaneous transhepatic bile duct drainage，PTCD）为主。因患者术后需持续带管引流1～3个月，常规健康教育模式无法给予患者及时有效的监督指导，导致患者居家生活质量较差[1]。微信公众平台是便捷有效的传播渠道，可动态评估患者病情、精准及时发布就医指导，在骨科患者、胃癌患者中取得较好疗效[2]，但在恶性梗阻性黄疸带管出院患者中相关研究较少。基于此，本文研究基于微信公众平台的微视频健康教育对恶性梗阻性黄疸行PTCD引流出院患者肝功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年6月于我院就诊的70例恶性梗阻性黄疸行PTCD引流出院患者作为研究对象，排除伴有先天性胆道疾病等患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组男19例，女16例；年龄46～64岁，平均（53.72±4.36）岁；发病至就诊时间7～20天，平均（14.83±3.82）天；原发病类型：肝细胞癌7例，胆管细胞癌15例，胆囊癌9例，胰头癌4例。观察组男21例，女14例；年龄45～66岁，平均（54.40±5.33）岁；发病至就诊时间7～20天，平均（13.25±4.64）天；原发病类型：肝细胞癌9例，胆管细胞癌18例，胆囊癌6例，胰头癌2例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规健康教育模式：制作健康知识手册，包含更换引流袋、更换创口敷料、观察引流液、固定管道等操作要点，于出院当日由责任护士向患者发放、组织阅读疾病知识手册，确保患者充分理解；每半个月定期电话随访，评估患者出院后身体状况、引流管操作情况，并给予及时就医指导。观察组在对照组的基础上行基于微信公众平台的微视频健康教育模式：（1）建立微信公众平台：于患者出院当日确保每位患者已关注，同时生成微信公众平台二维码，将二维码标签贴于引流管上，防止患者误删。（2）录制、发布引流管操作视频：录制更换引流袋、更换创口敷料、观察引流液、固定管道、引流管维护、消毒等护理视频，分类整理，方便大家查阅。（3）定期发布疾病发病机制、疾病并发症预防、引流管并发症预防等健康信息，提高患者对疾病及护理的了解度。（4）定期组织群视频，加强与患者沟通，鼓励患者分享、留言护理心得，及时纠正患者认知误区。（5）定期评估患者心理状态，加强心理护理，确保患者心情保持舒畅愉悦。

1.3 观察指标（1）肝功能：采集患者空腹静脉血，检测血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷草转氨酶（AST）含量。（2）生活质量评价标准：选用生活质量综合评定问卷74（Comprehensive Quality of Life Questionnaire 74，GQLT-74）[3]从躯体功能、心理功能、社会功能等维度评价，各维度总分均为100分，评分越高表明患者生活质量越好。（3）并发症：管道脱落等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院时与出院3个月末肝功能指标比较 见表1。

2.2 两组出院时与出院3个月末GQLT-74评分比较见表2。

2.3 两组随访期间并发症发生率比较 见表3。

表1 两组出院时与出院3个月末肝功能指标比较（）

表1 两组出院时与出院3个月末肝功能指标比较（）

同组出院3个月末与出院时比较，P＜0.05；出院3个月末两组间比较，P＜0.05。

组别 n TBIL（μmol/L) DBIL（μmol/L) AST（U/L)出院时 3个月末 出院时 3个月末 出院时 3个月末对照组 35 253.18±12.75 93.25±7.52 178.94±9.70 80.25±5.83 146.74±9.71 79.46±8.48观察组 35 249.34±10.96 87.69±8.44 182.58±11.46 72.76±6.39 143.96±10.50 73.65±7.72

表2 两组出院时与出院3个月末GQLT-74评分比较（，分）

表2 两组出院时与出院3个月末GQLT-74评分比较（，分）

同组出院3个月末与出院时比较，P＜0.05；出院3个月末两组间比较，P＜0.05。

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能出院时 3个月末 出院时 3个月末 出院时 3个月末对照组 35 42.18±6.59 53.74±7.28 52.92±8.37 58.63±5.44 45.82±6.95 51.94±7.48观察组 35 43.86±6.24 61.90±8.41 50.68±7.93 67.72±6.57 43.53±5.66 67.59±6.83

表3 两组随访期间并发症发生率比较[n（%)]

3 讨论

PTCD术后患者需长期带管居家。常规健康教育模式无法对患者居家带管期间及时给予专业指导，管道脱落、管道堵塞、胆道感染、胆道出血等并发症发生率较高，转变健康教育模式以减少并发症是提高术后患者生活质量的关键。

基于微信公众平台的微视频健康教育模式通过微信公众平台，可及时发布疾病发病机制、疾病并发症预防等健康指导，通过图片、短视频等多媒体形式更加直观、形象地向患者阐述带管护理要点，使患者可参照操作视频学习更换引流袋、更换创口敷料、观察引流液、固定管道等内容，减少管道脱落、管道堵塞、胆道感染、胆道出血等并发症发生。恶性梗阻性黄疸可损伤肝功能，其机制为胆管阻塞可导致肝脏发生缺血、缺氧性损伤，同时淤积在肝内的胆汁酸盐诱导肝细胞凋亡、肝脏纤维化，进一步加重肝损伤[4]。本研究发现，出院3个月末两组患者TBIL、DBIL、AST均显著下降，且观察组显著低于对照组，表明基于微信公众平台的微视频健康教育方法能显著改善肝功能。基于微信公众平台的微视频健康教育方法可发布更换引流袋、更换创口敷料、观察引流液、固定管道等教学视频，有效减少管道脱落、管道堵塞、胆道感染、胆道出血等并发症发生，从而减少胆汁淤积对肝脏的损伤。

GQLT-74评分越高，表明患者躯体功能、心理功能、社会功能等维度生活质量越高。本研究中，出院3个月末两组患者各项GQLT-74评分均升高，且观察组显著高于对照组，表明基于微信公众平台的微视频健康教育方法能显著提高生活质量，通过发布操作视频，可有效降低并发症发生率，减少肝损伤，从而改善其躯体功能；通过微信公众平台加强与患者沟通，及时排解患者不良情绪，从而改善其心理功能[5]。

综上所述，基于微信公众平台的微视频健康教育能够改善恶性梗阻性黄疸行PTCD引流出院患者的肝功能，促进肝功能恢复，提高生活质量，且安全性较高。