术前膳食教育对老年结直肠癌术后患者营养水平、抗肿瘤免疫应答和肠道菌群的影响

周立业

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，老年人群发病率呈逐年上升趋势[1]，根治性切除术是治疗该疾病主要手段，但因该疾病为高代谢疾病，故予以营养支持具有重要意义。以往临床认为术后予以常规肠内营养支持可满足其营养需求[2]。但相关研究发现[3]，仅术后予以肠内营养支持多数患者术后营养状况改善缓慢，加之手术对机体造成的创伤，会出现负氮平衡，进一步影响机体营养状况和免疫功能。术前基于营养风险筛查的膳食教育是在术前予以营养支持，在老年胃癌手术患者中取得不错的干预效果[4]，为此，本研究将探讨术前基于营养风险筛查的膳食教育在老年结直肠癌术后患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月—2019年9月期间收治的老年结直肠癌行腹腔镜结直肠癌根治术患者127例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组63例，男40例，女23例；年龄62～70岁，平均年龄（66.42±3.20）岁；体重指数（24.23±1.63）kg/m2；病变部位：乙状结肠30例，直肠33例；病理类型：腺癌40例，黏液腺癌23例；肿瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期23例，Ⅳ期15例。观察组64例，男44例，女20例；年龄61～70岁，平均年龄（66.49±3.24）岁；体重指数（24.28±1.62）kg/m2；病变部位：乙状结肠28例，直肠36例；病理类型：腺癌44例，黏液腺癌20例；肿瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期23例，Ⅳ期14例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：符合《中华医学会肿瘤学分会·中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[5]中关于结直肠癌的诊断标准且术后病理检查确诊者；年龄60岁以上且营养风险筛查NRS2002＜3分者；术前检查无远处转移者；均接受腹腔镜结直肠癌根治术者。排除标准：营养支持不耐受者；重度营养不良者；行急诊手术者；合并肿瘤远处转移者；依从性差，无法完成整个治疗过程者。

1.2 方法 对照组术后常规肠内营养支持：术后当天予以肠内营养支持，经管饲或口服形式补充内营养制剂能全力（纽迪希亚制药有限公司；国药准字H20030011；1.5 kcal*500 ml），500 ml/d，保 证 在41.84 kJ/（kg.d），术后肠内营养支持治疗1周。观察组在对照组基础上术前实施基于营养风险筛查的膳食教育：术前采用营养风险筛查表（NRS2002）准确评估患者营养状态，根据评分结果予以膳食指导，同时术前5d开始进行肠道营养准备，在日常饮食基础上，口服瑞能（华瑞制药有限公司；国药准字H20040723；200 ml/瓶）100 kJ/（kg.d），分多次口服，每次口服20 ml。术后肠内营养支持方案同对照组，术后连续治疗1周。

1.3 观察指标（1）营养水平：术前和术后1周末，取空腹静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪检测血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白水平（TRF）。（2）抗肿瘤免疫应答：术前和术后1周末，采用流式细胞仪测定CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4+/CD8+水平。（3）肠道菌群数目：首次排便时取大便0.5 g，采用自动微生物鉴定系统测定双歧杆菌、乳酸菌、大肠杆菌、肠球菌菌落数。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.1软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠道菌群比较 见表1。

2.2 两组患者手术前后营养水平比较 见表2。

2.3 两组患者抗肿瘤免疫应答指标比较 见表3。

表1 两组患者术后肠道菌群的数目比较（，Lgl0nCFU/g）

表1 两组患者术后肠道菌群的数目比较（，Lgl0nCFU/g）

组别 n 双歧杆菌 大肠杆菌 乳酸菌 肠球菌观察组 64 7.53±1.13 3.96±0.85 7.32±0.85 2.16±0.37对照组 63 6.41±1.09 5.23±1.10 5.96±0.78 3.11±0.54

表2 两组患者手术前后营养水平比较（）

表2 两组患者手术前后营养水平比较（）

组别 n TP（g/L） PA（mg/L） TRF（g/L）术前 术后1周末 术前 术后1周末 术前 术后1周末观察组 64 63.56±3.52 61.32±2.05 227.26±10.04 224.16±8.62 2.03±0.37 1.92±0.31对照组 63 62.96±3.56 56.23±2.69 226.95±10.52 220.21±8.92 2.04±0.39 1.78±0.38

表3 两组患者手术前后抗肿瘤免疫应答指标比较（，%）

表3 两组患者手术前后抗肿瘤免疫应答指标比较（，%）

CD8+ CD4+/CD8+术前 术后1周末 术前 术后1周末 术前 术后1周末 术前 术后1周末观察组 64 58.36±5.96 56.23±4.52 32.35±1.36 29.35±2.63 34.23±2.63 26.35±3.24 1.65±0.33 1.62±0.35对照组 63 57.96±5.89 53.24±5.24 32.31±1.29 26.39±2.36 34.24±2.49 30.26±4.28 1.65±0.32 1.49±0.37组别 n CD3+CD4+

3 讨论

结直肠癌是消化道高发的恶性肿瘤，老年人群作为该疾病的主要发病人群，腹腔镜结直肠癌根治术是目前治疗该疾病主要手段。但手术创伤大，部分患者处于强烈应激状态，导致分解代谢旺盛。确保机体处于良好的营养状态对疾病预后具有重要意义。术后常规肠内营养支持因符合机体生理状态被临床广泛应用。但临床实践证实[6]，仅术后予以肠内营养支持，部分患者营养水平改善缓慢。

术前基于营养风险筛查的膳食教育是以NRS2002量表理论依据，同时结合患者术前营养状况、疾病情况、一般资料等综合评价患者营养不良风险，然后术前予以肠内营养支持，为机体胃肠道黏膜在术前提供充足的营养物质，增加热量和氮摄入，保证其功能和营养，促进免疫功能恢复，进而调节肠道菌群。

结直肠癌因本身具有高代谢性，加之老年患者身体机能较弱，故大部分老年结肠癌患者在术前可能存在营养不良风险，而当机体处于营养不良状态将对病情和预后产生不良影响。TP、PA及TRF是反映机体营养状况的重要指标，本研究中，观察组术后1周末TP、PA及TRF水平较对照组高，说明术前基于营养风险筛查的膳食教育对老年结直肠癌术后患者营养水平改善显著。

恶性肿瘤的发生对机体免疫功能会造成不同程度的影响，同时手术创伤会进一步激发机体释放大量细胞因子，进而诱导全身炎性反应而使免疫功能的损伤进一步加重[7]。CD3+细胞可反映机体免疫状态；CD8+细胞具有抑制性作用可抑制机体免疫应答；CD4+细胞可协助体液免疫和细胞免疫；CD4+/CD8+水平是机体免疫功能调节的重要指标。正常情况下，上述细胞水平处于动态平衡状况。当机体免疫功能低下时，CD3+细胞、CD4+细胞及CD4+/CD8+水平下降，CD8+细胞水平升高。本研究中，观察组术后1周末CD3+细胞、CD4+细胞及CD4+/CD8+较对照组高，CD8+细胞水平较对照组低，说明术前基于营养风险筛查的膳食教育应用于老年结直肠癌术后患者可改善机体免疫功能。

肠道是机体内细菌大量聚集的主要场所，其中乳酸菌和双歧杆菌为肠道内有益的定植菌，能结合机体肠黏膜上皮细胞表面受体而发挥生物屏障作用[8]，对维持肠道菌群动态平衡和清除有害病菌具有重要意义。老年结直肠癌术后患者因手术创伤等因素会影响肠道内定植菌动态平衡状态，进而引起肠道菌群发生紊乱导致大量致病菌如大肠杆菌和肠球菌等繁殖，进而影响肠黏膜屏障功能。本研究中，观察组术后首次排便时双歧杆菌和乳酸菌数量较对照组多，大肠杆菌和肠球菌较对照组少，说明术前基于营养风险筛查的膳食教育应用于老年结直肠癌术后患者中可调节肠道菌群。

综上所述，术前基于营养风险筛查的膳食教育应用于老年结直肠癌术患者中，可通过改善营养状况，提高机体免疫功能，调节肠道菌群。