急性胰腺炎患者睡眠状态对免疫状态的影响研究

周菊

摘要 目的：探討急性胰腺炎患者睡眠状态对免疫状态的影响程度，以为急性胰腺炎患者的相关临床实践提供借鉴和参考依据。方法：选取2016年10月至2017年12月自贡市第三人民医院收治的急性胰腺炎患者124例作为研究对象，按照睡眠状态情况分成睡眠障碍组（n=64）和非睡眠障碍组（n=60）。比较2组患者的抑郁状态、焦虑状态等心理应激状态和免疫功能指标。结果：睡眠障碍组的SAS评分和SDS评分显著高于非睡眠障碍组，IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞显著低于非睡眠障碍组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者的IgA、CD4+/CD8+、白细胞比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性胰腺炎患者的睡眠障碍发生情况较为严重，同时，随着患者睡眠状况的恶化，患者的抑郁状态和焦虑状态加剧，患者的免疫状态出现异常改变，临床上应根据急性胰腺炎患者的睡眠状态进行监控，并实施有针对性的早期干预。

关键词 急性胰腺炎;睡眠状态;免疫状态

Study of the Influence of Sleep State for Immune Status of Patients with Acute Pancreatitis

ZHOU Ju

（Department of Gastroenterology，Third People′s Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643020，China）

Abstract Objective：To investigate the influence of sleep state for the immune status of patients with acute pancreatitis，so as to provide reference and reference for clinical practice of patients with acute pancreatitis.Methods：A Total of 124 patients with acute pancreatitis in Third People′s Hospital of Zigong City from October 2016 to December 2017 were divided into sleep disorder group 64 cases and t non-sleep disorder group 60 cases according to the patient′s sleep status.The psychological stress status included depressive state and anxiety state and immune function indicators of two groups were compared.Results：The SAS score and SDS score of sleep disorder group were significantly higher than those of non-sleep disorder group，and the differences were significant（P<0.05）.The immune function indexes such as IgG，IgM，CD3+，CD4+，CD8+，neutrophils，lymphocytes and erythrocytes of sleep disorder group were significantly lower than those of non-sleep disorder group，there were statistically significant differences（P<0.05）.The IgA，CD4+/CD8+ and white blood cells of two groups were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion：The occurrence of sleep disorders in patients with acute pancreatitis is more serious.At the same time，as the patient′s sleep condition deteriorates，the patient′s depression state and anxiety state are intensified，and the patient′s immune status changes abnormally.It is clinically necessary to monitor the sleep state of patients with acute pancreatitis and implement targeted early intervention.

Keywords Acute pancreatitis;Sleep state;Immune status

中图分类号：R338.63;R473.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.006

急性胰腺炎的发病受多重因素的综合影响，患者胰腺内的胰酶在被激活的情况下可以导致患者出现一系列的临床反应，导致患者胰腺组织出现自身消化、水肿，甚至出现出血和坏死等严重不良反应，严重降低患者生命质量[1]。一些患者由于疼痛等不适感，很大程度上降低了其生命质量，同时患者在临床上也表现出焦虑、紧张、恐惧等心理状态，导致患者睡眠质量降低，对于患者治疗康复进程极为不利[2]。临床研究认为[3]，人体睡眠状态能够对人的心理、生理带来不同程度的影响，能够导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁等心理状态，同时免疫状态也会出现一定程度的异常现象。鉴于此，本研究为探讨急性胰腺炎患者睡眠状态对免疫状态的影响程度，以便为急性胰腺炎患者的相关临床实践提供借鉴和参考依据，选取了124例急性胰腺炎患者为研究对象，按照患者睡眠状态情况对免疫状态情况进行了比较研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年12月自贡市第三人民医院收治的急性胰腺炎患者124例作为研究对象，按照睡眠状态情况分成睡眠障碍组（n=64）和非睡眠障碍组（n=60）。睡眠障碍组中男43例，女21例，年龄25～46岁，平均年龄（32.87±9.98）岁，体质量51～84 kg，平均体质量（70.98±11.67）kg，其中轻症患者12例，重症患者52例，合并糖尿病者11例。非睡眠障碍组中男41例，女19例，年龄25～46岁，平均年龄（32.11±9.01）岁，体质量51～85 kg，平均体质量（70.11±11.09）kg，其中轻症患者11例，重症患者49例，合并糖尿病的患者9例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄大于24岁;均符合急性胰腺炎临床诊断标准;患者或其家属均签署了《知情同意书》。

1.3 排除标准 慢性胰腺炎患者;合并心、肝肾等脏器系统严重疾病患者;发病前有睡眠障碍史的患者;发病前有免疫功能障碍史的患者。

1.4 研究方法 对2组患者的抑郁状态、焦虑状态等心理应激状态和免疫功能指标进行觀察和比较。

1.5 观察指标 1）心理应激状态：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评分，每个量表均包含20个维度，总分80分，得分越高说明患者的抑郁或者焦虑程度越严重。2）免疫功能指标：全部患者均于清晨空腹抽取静脉血1 mL送检，常规查白细胞及其分类，取静脉血2 mL按照1∶4进行稀释后加入琼脂免疫单扩板中，以37 ℃保存48 h后，按照各反应板上的标记读取相关数据。取EDTA抗凝的静脉全血0.5 mL，对照管和待测试管中分别加入悬浮细胞，采用英国华瑞生物科学公司生产的VT-08型号的流式细胞仪进行分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.1软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者抑郁状态和焦虑评分比较 睡眠障碍组的SAS评分和SDS评分显著高于非睡眠障碍组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者免疫功能指标比较 睡眠障碍组的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能指标显著低于非睡眠障碍组，差异有统计学意义（P<0.05）;睡眠障碍组的IgA、CD4+/CD8+略高于非睡眠障碍组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组患者血细胞指标比较 2组患者的白细胞比较，差异无统计学意义（P>0.05）;睡眠障碍组的中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞显著低于非睡眠障碍组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

3 讨论

急性胰腺炎属于临床较为常见的一种急腹症，患者发病往往较为凶险，常有危及生命的情况发生[4]。急性胰腺炎由于临床症状较为严重，因此患者治疗后的预后情况不容乐观。近年来，随着人们饮食习惯、社会条件的不断改变，急性胰腺炎的临床发病率水平呈现出了一定的升高趋势[5]。

临床研究发现[6-7]，急性胰腺炎患者发病后，由于受疼痛等多种因素的综合影响，导致其容易出现睡眠障碍。本研究所选取的124例急性胰腺炎患者中，有睡眠障碍的患者64例，睡眠障碍发生率高达51.61%。这一结果也进一步证实了急性胰腺炎患

者睡眠障碍的突出情况。

急性胰腺炎患者睡眠状况的降低可导致患者在临床上出现一系列的心理和生理状态的异常改变[8]。在心理上患者容易出现焦虑或抑郁的情况，在生理上患者容易出现免疫状态降低的趋势[9]。本文数据比较结果显示，睡眠障碍组的SAS评分和SDS评分显著高于非睡眠障碍组;睡眠障碍组的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞均等免疫功能指标均显著低于非睡眠障碍组（P均<0.05）。这一结果与国内外同类报道结果相符。

有研究发现[10-11]，人体的睡眠状态与患者的心理状态存在较大的相关性。急性胰腺炎患者因疾病、疼痛以及不良预后预期结局的影响，导致其焦虑和紧张、抑郁状态的出现，从而降低睡眠质量，发生睡眠障碍。睡眠障碍情况严重的患者可导致其行为发生异常改变，不仅患者容易出现头昏、心情烦乱等，患者的相关反应能力和思维能力也会受到不同程度的改变和降低，甚至增加对多种疾病的易感性。睡眠障碍实际上属于人体出现的应激状态，它通过丘脑-垂体-肾上腺轴进行有效反应[12]。睡眠障碍应激状态的发生能够导致人体的机体体液和细胞免疫功能出现降低的趋势，具体表现为中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞的降低以及NK细胞数量降低和活性减少等现象，同时IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+也会出现不同程度的降低[13]。针对上述情况，在临床实践的过程中对急性胰腺炎患者要注意监控其睡眠状态，对容易出现睡眠障碍的相关患者进行早期的积极预防和有效干预，从而避免和降低胰腺炎患者睡眠障碍发生率，更好地改善患者的心理和生理状态，提高患者的临床治疗综合效果[14-17]。

综上所述，急性胰腺炎患者的睡眠障碍发生情况较为严重，同时，随着患者睡眠状况的恶化，患者的抑郁状态和焦虑状态加剧，患者的免疫状态出现异常改变，临床上应对急性胰腺炎患者的睡眠状态进行监控，并实施有针对性的早期干预。

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