睡眠医学中心与多学科协作

刘艳骄

摘要 睡眠医学属于交叉学科，与内科、外科、妇科、儿科等都有密切的联系，鉴于睡眠医学交叉学科的属性，本文介绍睡眠中心的种类，探讨睡眠中心与呼吸内科、神经内科、耳鼻喉科、心理科、心内科、妇产科、儿科、老年病科等多学科协作发展的思路。

关键词 睡眠医学中心;交叉学科;学科协作

The Multi-discipinary Treatment for Sleep Medical Center

LIU Yanjiao

（Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Bejing 100053，China）

Abstract As an interdiscipline， sleep medicine is closely related to internal medicine， surgery， gynecology， pediatrics and so on.This article introduces the different types of sleep medical centers and the thinking of their interdisciplinary cooperative development of respiratory medicine， neurology， otolaryngology， psychiatrist，cardiology， obstetrics and gynecology， pediatrics， geratology and others.

Keywords Sleep medical center; Interdiscipline; Interdisciplinary collaboration

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.001

睡眠医学从个案研究开始，到建立特色门诊，逐渐形成病种特色及专科特色。睡眠中心/睡眠医学科（以下简称睡眠中心）从科室开始到专科建立、发展。需要多学科的协作，需要团结互助，共同发展。本文介绍睡眠中心的种类，探讨睡眠中心与呼吸内科、神经内科、耳鼻喉科、心理科、精神科、心内科、妇产科、儿科、急诊科、放射科、高原病科、老年病科、外科多学科协作发展的思路。

1 睡眠中心的种类

1.1 单病种睡眠中心 20世纪80年代，我国的睡眠中心建设处于起步阶段，基本上是非睡眠科室的某个专家以治疗睡眠障碍为特长，医院考虑其学科发展而建立的睡眠中心，规模一般较小，通常是一个技术员，两张病床，一个夜间值班医生，一个夜班护士的单病种大专科病房的管理模式。睡眠中心的主要任务是科学研究。如北京协和医院呼吸科睡眠呼吸疾病诊疗中心。

1.2 专科睡眠中心 从20世纪90年开始，随着睡眠呼吸疾病诊疗水平的提高，单病种睡眠中心逐渐发展成为专科睡眠中心，就是专科疾病与睡眠疾病共同研究和诊治的管理模式，时至今日，这种模式在建设睡眠中心较早的医院仍然广泛存在。其中比较著名的有北京大学人民医院呼吸科睡眠中心、解放军总医院神经科睡眠中心、北京同仁医院耳鼻喉科睡眠中心等。

1.3 全病种睡眠中心 从21世纪初始，各地陆续探索全病种睡眠中心。全病种睡眠中心是以睡眠疾病为主要诊疗对象，面向全医院的睡眠中心，起到一个中心、辐射全院的作用。这种模式最早见于解放军空军总医院航空航天睡眠中心、中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心等。

1.4 睡眠医学科的全病种睡眠中心 自2018年开始，国内一些医院陆续开设以自费为主的睡眠病房，形成全病种睡眠中心+睡眠病房模式的睡眠医学科建设模式，睡眠医学正在走向独立发展的学科道路。如北京大学第六医院的睡眠科，采用睡眠門诊、睡眠病房、睡眠监测、睡眠障碍治疗、睡眠健康教育为主体的综合性睡眠中心。

2 睡眠中心与其他相关科室

2.1 呼吸内科 呼吸疾病常常干扰睡眠，慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、肺结节病、肺结核病等疾病都是干扰睡眠的重要因素，而睡眠呼吸暂停低通气综合征更是睡眠障碍的常见疾病。早期的单病种睡眠中心就是以睡眠呼吸暂停低通气综合征作为研究对象，全病种睡眠中心的工作人员需要对睡眠呼吸疾病有一个全面了解，这样可以健全睡眠医学科与呼吸内科医务人员的会诊机制。不仅如此，也要了解海拔对呼吸睡眠的影响，以及运动后过度换气对夜间睡眠的影响。COPD合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的重叠综合征的综合治疗。呼吸内科医生在住院医师规范化培训过程中，需要进行3～6个月的呼吸睡眠障碍疾病培训。

2.2 神经内科 神经内科疾病与睡眠密切联系，很多神经系统疾病如睡眠癫痫、睡眠相关性偏头痛、快动眼睡眠行为异常、脱髓鞘疾病等均与睡眠有一定的关系。脑血管意外的后遗症常常伴有睡眠障碍，这与脑血管病变部位有一定的关系。此外，海拔也对神经系统产生重要的影响。高原昏迷以后的患者，睡眠结构是否异常将对其觉醒时间产生影响。神经内科医生在住院医师规范化培训过程中，需要进行3～6个月的神经睡眠疾病培训。

2.3 耳鼻喉科 耳鼻喉科是最早开展治疗鼾症的临床科室，早在20世纪50年代，我国的耳鼻喉科医生就尝试通过手术的方式治疗鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征，21世纪初期至今，医学界已经创造了多种扩张口腔阻塞的手术方法，从气管切开到扁桃体、腺样体、鼻息肉的切除;从悬雍垂腭咽成形术（Urulo Palato Pharyhgo Plast，UPPP）手术到改良的UPPP手术方式等。为睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者解除了阻塞，使严重的睡眠呼吸暂停综合征患者的生命得以延续。耳鼻喉医生还创造了M扁桃体分型等诊断分类方法，为比较准确地通过外科手段治疗鼾症积累了不少成功的经验。耳鼻喉科也是较早建立专科睡眠中心的临床科室之一，如北京同仁医院耳鼻喉科睡眠中心等。这种专科睡眠中心对通过PSG检查患者治疗前后的疗效评价起到了很好的作用。耳鼻喉科医生在住院医师规范化培训过程中，需要进行3～6个月的睡眠疾病培训。同样，睡眠全科医生也需要进行耳鼻喉科的专科培训。

2.4 心理科 睡眠障碍与心理有一定的关系，受心理因素的影响较多，例如失眠。心理科的量表对各种睡眠障碍的筛查起到了很好的鉴别诊断作用。而与此同时，许多心理疾病也往往伴有各种睡眠障碍。心理科也是较早参与睡眠医学的学科之一，如中国中医科学院广安门医院心理科。受心理量表的启发，国内外各睡眠中心研制了很多睡眠障碍评价量表，这对睡眠障碍患者睡眠质量的评价提供了很多工具。心理科与睡眠医学的有机融合使很多心理科室在医院得到生存的空间，也诞生了睡眠心理学。临床心理科医生需要在进行住院医师规范化培训的同时，也要进行睡眠医学的相关培训。

2.5 精神科 精神科疾病往往伴有睡眠障碍，特别是抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍、创伤后应激障碍、癔病等。在国内外很多精神病院设有专科睡眠中心，研究精神疾病与睡眠障碍的关系。把心理量表、精神科诊断量表、睡眠障碍诊断量表、药物依赖诊断量表等临床研究工具广泛应用于临床，促进了精神睡眠医学细分领域的发展。如北京大学第六人民医院睡眠科睡眠病房的建立，对推动睡眠医学科专病诊治工作提供了借鉴。临床精神科医生需要在进行住院医师规范化培训的同时，也要进行睡眠医学的相关培训。

2.6 心内科 心血管内科是以心脏疾病为主要诊疗对象的科室，如冠心病、心律失常、心力衰竭等急危重症是其重点研究诊疗的疾病，但随着睡眠呼吸暂停低通气综合征的深入研究，医学家们发现心脏疾病与睡眠节律有很大的关系，通过心血管科睡眠中心的建立，人们发现很多夜间的心律失常是白昼过度劳累累积的结果;不仅如此，很多降压药可以产生嗜睡、失眠、梦魇等睡眠障碍;夜间睡眠异常，也可以引起或者加重高血压，使之成为难治性高血压病，而改善睡眠也降低了血压持续升高的危险。如北京阜外医院睡眠中心，对心血管病与睡眠关系进行了很多的研究。心内科医生需要在进行住院医师规范化培训的同时，也要进行睡眠医学的相关培训。

2.7 妇产科 女性的经带胎产过程与睡眠密切相关，既往人们并没有重视女性的月经期、妊娠期、哺乳期、更年期的节律紊乱与睡眠之间的关系。随着女性睡眠医学的深入，女性各个生理周期的特点与睡眠障碍又有新的进展。医学家们对更年期综合征有了新的认识，更年期的失眠及嗜睡得到新的治疗。妊娠期的睡眠呼吸障碍得到有效治疗，降低了妊娠期高血压的危险程度。妇产科医生需要在进行住院医师规范化培训的同时，也要进行睡眠医学的相关培训。

2.8 儿科 儿童的睡眠与生长发育有着密切的关系，儿童的睡眠障碍有很多特殊性，进而构成了儿童睡眠障碍特有的疾病谱系。新生儿的睡眠不足，可以影响骨骼的生长发育和未来的智力水平。先天性肺泡低通气综合征是一种严重甚至危及生命的疾病，学龄前儿童的睡眠呼吸暂停可以影响儿童面部发育，某些夜间行走除了发育的影响因素外，还有可能是睡眠癫痫，通过对诸多儿童睡眠疾病的深入研究构成了儿童睡眠医学体系。作为睡眠中心的医生了解儿童睡眠生理及睡眠障碍的病理生理机制非常必要。儿童的睡眠监测指标与成年人有所不同，也需要睡眠中心医生与儿科医生加强沟通。儿科医生需要在进行住院医师规范化培训的同时，也要进行睡眠医学的相关培训。

2.9 其他 如1）急诊科：睡眠中心的位置设置通常距离急诊科比较近，全世界几乎所有睡眠中心都与急诊科比较近，即便是睡眠诊所也有同样的要求。美国要求睡眠诊所距离急救站的直线距离不能超过5 km，这有利于夜间睡眠中发生猝死的急救。此外，即使是睡眠中心的医师也要进行心肺复苏等急救技术的学习，并配备抢救药品及抢救器材。一些国家的移动式睡眠监测车，同样配有与急救车一样的设备;2）放射科：睡眠中心与放射科有着密切联系，对于严重失眠患者需要进行头颅核磁检查，以排除脑器质性病变引起的失眠;睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者需要进行颅咽腔的X线测量，或者气道CT评估;异态睡眠中的睡行症、意识模糊性觉醒等也需要进行头颅核磁检查;老年人常见的快动眼睡眠行为异常（RBD）、睡眠癫痫、睡眠相关性偏头痛等诊断也需要放射科的证据支持;3）高原病科：高原病因登高而得，高原病及高原睡眠障碍与低海拔的睡眠障碍疾病有着明显不同，从低海拔到高海拔可以导致睡眠紊乱，如高山性失眠、高海拔睡眠呼吸暂停低通气综合征、高海拔昏迷等疾病都是高原特有的睡眠障碍。从高海拔到低海拔的脱习服，常常导致嗜睡、工作能力下降、血压波动等。高海拔睡眠研究领域，中国的睡眠科学工作者做了大量的工作，建立了《中国高原睡眠呼吸疾病临床信息采集规范》（试用本），撰写了《中国高原睡眠障碍分类》初稿，提出了《中国高原睡眠研究基本原则》，提出撰写《公众高原睡眠健康指南》等文件，举办了三次中国高原睡眠医学高峰论坛，并提出关于加强高原睡眠研究的项目建议书，高原睡眠研究任重而道远;4）老年病科：老年睡眠医学是睡眠医学的重要组成部分，研究衰老与睡眠、老年失眠、老年睡眠呼吸暫停低通气综合征、老年脑退行性病变与睡眠的关系等是睡眠中心与老年医学科的共同任务。虽然老年睡眠疾病与成年睡眠疾病在名称上有很多类似之处，但衰老对睡眠的影响不言而喻。中国已经进入老龄化社会，如何预防老年睡眠障碍是睡眠中心的重要课题。湖北中医药大学老年医学研究所在老年睡眠研究方面做了一些工作，但整体上说，研究老年睡眠障碍还需要多学科协作;5）外科：睡眠呼吸疾病需要外科的支持，严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要通过鼻腔手术、咽喉部手术来解除组织结构对呼吸道的阻塞，然后再通过内科的协作，对睡眠呼吸暂停低通气综合征进行长期的治疗。而减重治疗则是内外科治疗的重要手段，通过外科的腹部脂肪吸除术的治疗，可以有效地降低负压，改善通气，减轻病情。

以上仅介绍了睡眠中心与部分学科的紧密联系，实际上其他科室如肿瘤科、风湿病科、内分泌科等无论从病因学或者药物治疗方面也与睡眠医学有着密切联系，睡眠医学从单病种睡眠中心起步，到专科睡眠中心的发展，到全病种睡眠中心的建立，睡眠中心实现了学科跨越式的发展。科室优势病种纳入全病种睡眠中心是多学科协作的必然结果，也为医疗物质资源利用创造了条件，加快了医疗技术成本回报，通过全病种睡眠中心的建立，提高了各个科室对睡眠疾病的认识，也促进医院的全面发展。