护理干预应用于PICC置管术的临床价值研究

陈真

经外周静脉穿刺中心静脉（peripherally inserted central venous catheters，PICC）置管是指经外周静脉穿刺置入、导管尖端送至上腔静脉或下腔静脉的导管，具备安全、可靠、耐高渗、可长期留置等优势，为患者的治疗提供了更多的便利[1-2]。PICC置管术在各临床科室上已经得到了广泛应用，不仅可以减小对外周血管造成的损伤，同时又可以避免反复穿刺对患者造成的不良刺激和影响，能够充分保障患者的静脉给药和静脉营养[3]。但由于患者疾病和身体条件的特殊性，加上置管操作会伴有不同程度疼痛、周围环境变化、体位摆放不当等因素，会影响患者置管时的配合度和依从性，造成患者的不适感增加，因此，临床上要加强护理干预[4]。现共选取于本院行PICC置管的60例患者，进一步评价护理干预的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取60例患者，均为2018年7月—2019年7月在本院行PICC置管术。用随机数字表法将60例患者分为两组，每组30例。观察组：男17例，女13例；年龄21～78岁，平均（45.83±2.17）岁。对照组：男18例，女12例；年龄22～76岁，平均（45.47±2.12）岁。经比较，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均为自愿参与本研究，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组实施常规置管护理：严格按照PICC置管的操作要求进行操作，置管后根据常规方法做好血栓、静脉炎的预防，并根据患者的具体情况对其进行置管侧肢体康复训练，若发现患者有不良反应或患者主诉不适症状，则及时上报主治医师[5-7]。（2）观察组实施护理干预：置管前，对患者的疾病情况和血管情况进行准确评估，对患者的凝血、血液流变学指标的变化进行监测，若患者体现出持续性异常或某段时间明显异常，则遵医嘱给予患者抗凝治疗。当患者的各项指标恢复至正常值后，再对其进行PICC置管[8]。通过发放宣传手册、播放宣教视频等形式，让患者对于PICC置管形成正确认知，让患者意识到预防并发症的重要性和必要性。讲解过程中，要充分考虑每位患者的心理状态、身体状况和文化程度，用患者可以理解、可以接受的方式进行讲解，尽可能的让每一位患者对PICC置管、带管以及带管期间的并发症均形成正确、全面的认知[9]。置管后指导患者进行适量的患侧肢体活动，以旋腕、握拳、弹动手指、抬臂等简单的动作为主，避免对置管患侧的血管壁产生机械刺激[10]。

表1 两组并发症及不良事件发生情况比较[例（%）]

表2 两组患者焦虑情绪评分比较（分，±s）

表2 两组患者焦虑情绪评分比较（分，±s）

组别 护理前 护理后 t值 P值观察组（n=30） 54．63±2．52 46．54±2．23 13．168 0．000对照组（n=30） 54．78±2．14 52．41±2．51 3．936 0．000 t值 0．248 9．576 - -P值 0．805 0．000 - -

1.3 观察指标与评价标准

观察指标[11]：（1）置管成功率；（2）并发症（穿刺部位出血、静脉炎）及不良事件（导管阻塞）发生率，并发症及不良事件发生率=穿刺部位出血发生率+静脉炎发生率+导管阻塞发生率。（3）评估护理前后患者焦虑情绪，评估工具为焦虑自评量表（SAS）[12]，由护理人员辅助，得分越低表示焦虑程度越轻。

1.4 统计学处理

用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料的检验方法为t检验，表示方式为（±s）；计数资料表示为百分率（%），采用Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的置管成功率比较

观察组中30例患者全部成功置管，成功率为100%；对照组中有24例患者置管成功，成功率为80.00%。观察组置管成功率高于对照组，差异无统计学意义（P=0.237＞0.05）。

2.2 两组并发症及不良事件发生情况比较

观察组的并发症及不良事件的发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

2.3 两组患者焦虑情绪评分比较

护理前，两组患者焦虑情绪评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的焦虑情绪评分均显著低于护理前，且观察组明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

PICC置管术是临床上应用较为广泛的一种操作技术，通过置入中心静脉导管并长期留置在患者体内，可以避免反复穿刺造成外周血管受损，保障静脉营养和静脉给药的顺利进行[13]。但受到多种因素的影响，PICC置管依然存在多种问题，需要临床上加强护理。以往临床上多采用常规护理，但常规护理的侧重点不全面，护理过程中缺乏整体性和综合性，过于单一。因此，需要在常规护理的基础上对护理方式进行改进。

本次研究结果显示，相比于实施常规护理的患者，运用护理干预的PICC置管术患者的置管成功率更高，并发症及不良事件的发生率更低，且患者护理后的焦虑情绪有显著改善，充分体现了护理干预的临床价值。护理干预是一种系统的、科学的护理模式，此种护理模式更加关注患者身体和心理两方面的健康[14]。在护理过程中，护理人员通过与患者的积极沟通和交流，可以让患者了解更多关于疾病、关于PICC置管的相关知识，在很大程度上能够缓解患者的不良情绪。在置管时选择适宜的体位，可以提高置管的成功率，同时也可以掌握好置管的角度，避免操作不当或患者体位不当影响置管效果[15]。护理干预具有全面性和综合性，在执行的过程中始终将患者放在首位，一切以患者的需求和真实感受为基础，这就使得此种护理模式得到了更多患者的认可与青睐，同时也提高了PICC置管术在临床上的应用率。

综上，将护理干预应用于PICC置管术患者的临床护理中可获得理想效果，一方面能够提高置管成功率，减少并发症及不良事件的发生风险，另一方面可缓解患者的负面情绪，总体优势显著，可在临床上进一步推广。