Z评分分析黔南州农村地区婴幼儿营养状况

冯琳 杨明凤 邱永红 杨梅丛 吴平 陈晓梅 王和斌 鲍如蓉 向建梅 王昊

在我国，儿童占总人口1/3，儿童的健康关系到民族的素质和国家的发展，保障儿童健康是对社会生产力的一种投资，而儿童营养状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标[1-2]。随着经济水平提高和卫生知识的普及，我国营养不良已明显下降，但各地区经济及文化发展不平衡，尤其是中国西部地区经济落后，人口文化素质低，农村人口比重特别高，少数民族人口及种类较多，儿童营养不良发病率较高。黔南州是以布依族、苗族为主的少数民族聚居的西部贫困自治州，社会经济状况和人民的生活习惯、风俗与中国其他地区有很大差异，儿童看护人喂养知识匮乏，且没有农村地区婴幼儿生长发育及营养状况的确切数据，相关部门无法科学制定改善措施。Z评分是世界卫生组织采用的评价儿童生长发育情况的最佳方法[3]，本研究旨在通过对黔南州农村地区婴幼儿的生长发育及营养状况调查获取相关数据，并与全国及部分省份儿童营养状况作比较，发现存在的问题,为相关部门制定改善农村地区婴幼儿营养状况提供科学的依据，促进生长发育，提高人口素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6—7月，采用多阶段分层随机抽样原则，对黔南州8个贫困县农村地区开展6～23月龄婴幼儿营养状况调查。每县调查3个乡镇，每乡镇调查约100～120人，男女各占约1/2，其中6～11、12～17月龄和18～23月龄儿童约各占1/3，共调查24个乡镇，选择标准：（1）满足年龄6～23月；（2）儿童常住在调查村；（3）儿童监护人签署知情同意书。

1.2 研究方法

按照原卫生部《儿童保健技术规范（2012年）》[4]标准进行身长、体质量测量，统一使用婴幼儿智能体检仪（上海贝德能实业有限公司TJ-220B），身长精确至0.1 cm，体质量精确至0.05 kg。问卷调查采用“贫困地区儿童营养改善项目”基线调查的问卷对儿童看护人进行基本信息、喂养知识及喂养行为等调查。调查前对所有调查员统一培训并需考核合格。现场调查及资料录入过程中采取一整套的质量控制。

1.3 观察指标

以《2006年WHO儿童生长发育标准》[5]，年龄别体质量、年龄别身高、身高别体质量作为评价指标，采用WHO推荐的Z评分法（标准差的离差法）进行儿童生长发育的评价。Z评分=（测量数据-参考标准中位数）/参考标准的标准差。WHO推荐标准：三种指标评分按5个点值分为6个范围，即＜-2、＜-1、0、＞1、＞2，其中年龄别体质量＜-2为低体质量；年龄别身高＜-2为生长迟缓，身高别体质量＜-2为消瘦，身高别体质量＞2为肥胖[3]。

1.4 统计学方法

全部数据采用Epidite 3.1进行数据双录入，Z评分用WHO Anthro 3.2.2软件计算，采用SPSS 23.0统计软件进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查的基本情况

本次实际调查2 779名6～23月龄儿童，其中男童1 426人，占51.3%；女1 353人，占48.7%。6～11月龄935人，占33.6%；12～17月龄959人，占34.5%；18～23月龄885人，占31.8%。汉族1 131人，占40.7%，布依族931人，33.5%，苗族427人，占15.4%，水族91人，占3.3%，毛南族89人，占3.2%，其他110人，占4.0%。

2.2 体格发育状况

2 779名儿童生长迟缓、低体质量、消瘦发生率分别为14.5%（404/2 779）、9.4%（262/2 779）、4.5%（125/2 779），不同性别婴幼儿体格发育比较，男童的低体质量发生率、生长迟缓发生率均高于女童，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同月龄段婴幼儿低体质量发生率、生长迟缓发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同民族的婴幼儿生长迟缓发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中苗族3项指标发生率均高于其他民族，见表1。

2.3 黔南州6～23月龄婴幼儿生长发育Z评分平均值与WHO标准比较结果

黔南州6～23月龄婴幼儿年龄别体质量Z评分、年龄别身高Z评分、身高别体质量Z评分平均值与WHO标准比较分别为-0.82、-0.96、-0.45。不同性别、不同年龄段婴幼儿3个指标Z评分均值与WHO标准比较均为负数，见表2。

2.4 儿童看护人喂养与营养知识知晓情况

在调查的2 779名儿童看护人中，对最适宜首先给婴儿添加的辅食的知晓率最高，对婴儿开始添加辅食的最佳时间的知晓率次之，对继续母乳喂养可以至儿童几月龄知晓率最低。其中对婴儿开始添加辅食的最佳时间的知晓情况，汉族知晓率为44.9%（508/1 131），布依族知晓率为43.6%（406/931），苗族为36.3%（155/427）；对最适宜首先给婴儿添加的辅食的知晓情况，汉族知晓率为70.8%（801/1 131），布依族为69.5%（647/931），苗族为66.5%（284/427）；对继续母乳喂养可以至儿童几月龄汉族知晓率为4.4%（50/1 131），布依族为4.9%（46/931），苗族为6.7%（29/427），见表3。

3 讨论

3.1 婴幼儿的生长发育与营养状况

各月龄组年龄别体质量、年龄别身高、身高别体质量3项Z评分平均值与WHO标准比较均为负值，总体低于WHO的标准，黔南州6～23月龄婴幼儿生长发育欠佳，其中低体质量率、生长迟缓率、消瘦率分别为9.4%、14.5%、4.5%，与安徽省2.3%、3.9%、1.7%[6]，云南省7.9%、14.2%、5.1%[7]，甘肃省3.2%、7.1%、4.0%[8]，湖南省5.1%、7.2%、3.9%[9]，云南省独龙族8.94%、13.01%、1.63%[10],及2013年原卫生部报告的全国贫困地区农村儿童低体质量率8.0%及生长迟缓率20.3%相比，本研究儿童营养状况处于较低水平。

3.2 民族与营养状况关系

调查显示，生长迟缓率在各民族之间比较有统计学意义（P＜0.05），其中苗族营养不良发生率最高。黔南州为布依族、苗族聚集地，受民族文化及地域、交通等影响，部分少数民族的喂养观念较为落后，特别是边远农村的部分少数民族（如苗族）不通汉语，对科学的喂养知识接受及理解能力差，儿童营养不良患病率更为严重。

表1 不同性别、年龄段、民族儿童营养状况

表2 黔南州6～23月龄婴幼儿生长发育Z评分平均值与WHO标准比较结果

表3 儿童看护人喂养与营养知识知晓情况

3.3 年龄和性别对儿童生长发育的影响

儿童营养需求随着年龄增长而迅速增长，加之长期的营养摄入不足，生长迟缓、低体质量、消瘦的发生率进一步增高；男童的低体质量和生长迟缓发生率高于女童，可能与儿童的生理结构差异有关，男童好动，对营养的需求高于女孩，更易发生营养不良。

3.4 看护人喂养知识对婴幼儿的作用

充足、全面的营养是保证婴幼儿能够健康成长和发育的基础[11]，而儿童看护人喂养知识的知晓情况及正确的喂养行为对婴幼儿的营养状况起决定性作用。随着基本公共卫生的实施及农村地区经济条件逐日改善，年轻母亲外出务工减少，经济因素不再是农村地区儿童营养不良的主要原因，本次调查发现，儿童看护人71%为儿童母亲，她们的喂养知识多数来自于儿童保健医生及村医，对婴儿开始添加辅食的最佳时间、最适宜首先给婴儿添加的辅食知晓率能达50%以上，但对于母乳喂养的知识极为匮乏；在喂养观念上看护人存在贵的才是好的食品，饮料、零食代替了儿童的乳制品及辅食。

随着社会的进步，营养健康备受人们关注，尤其在“生命的1 000 d内”营养健康更为重要，应广泛开展健康教育，鼓励和促进母乳喂养，宣传正确的喂养知识和技能，及时添加热量密度较高的补充食品，改变不合理的喂养方式，做到科学合理喂养。基层应结合基本公共卫生，稳定儿保队伍，加强儿保专干的业务培训[12]，使其能准确测量儿童各项生长发育指标并作出正确评估、管理、汇总及上报，科学地指导看护人喂养知识及喂养行为，改善儿童营养状况。

“贫困地区儿童营养改善项目”是改善贫困地区农村儿童营养状况、提高未来人口健康存量的国家公共卫生策略[13-14]，目前，该项目已在本次调查县全面铺开，可充分运用项目实施，有效改善贫困地区儿童营养和健康状况。

综上所述，黔南州农村地区婴幼儿营养不良状况较为严重，补充辅食营养补充品，加强对儿童看护人的科学喂养宣传与健康教育工作，提高看护人科学喂养知识，改变喂养方式，提高喂养技能，是改善农村地区儿童营养状况的根本措施。