医疗安全不良事件报告现状及影响因素研究

李雪丽

医疗安全不良事件的发生不仅会给患者、医务人员造成不良影响，还会增加社会经济负担[1]，导致患者对医疗机构、医护人员的信任度降低。近年来由医疗安全不良事件所致的一环关系紧张、医患纠纷问题常有报道，引起了社会的广泛关注。50%左右的医疗安全不良事件可以预防[2]，而医疗安全不良事件的主动上报对于降低不良事件的发生率、提升医疗质量及改善医患关系的意义重大。全国各级医院制定了符合自身情况的不良事件报告制度，但由于官方指导文件、官方模式的缺乏以及医务人员依从性差等情况的影响，存在报告不及时、报告率低的问题。本文通过调查分析医疗安全不良事件报告现状及主要影响因素，旨在完善医院医疗安全不良事件报告系统并实施针对性措施，以提高上报依从性，消除或减少影响患者安全的不良事件或潜在风险，提升服务质量。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2018年1—12月采用分层随机抽样调查法在医院医务人员中抽取100名开展研究，其中内科39名，外科39名，妇科6名，儿科6名，医技科室10名。男32名，女68名，年龄为21～50岁，平均年龄为（34.52±4.11）岁。纳入标准：获得国家相关机构认证的从业人员；在本院工龄超过1年的工作人员；知情本次研究内并自愿参与、配合者。排除标准：进行调查时未在工作岗位者；在调查期间在外实习或进修的医务人员。本次研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

问卷调查：对国内外关于医疗安全不良事件研究的报告进行查阅、收集，由专家根据敏感性、可操作性等原则进行讨论后设计符合临床实际的调查问卷，并按照预调查结果修改完善问卷。安排调查人员参与统一培训，调查内容主要为调查对象的一般资料、医疗安全不良事件报告现状、医务人员的认知程度和网络填报系统的可操作性，填写医疗（安全）不良事件报告现状的主要影响因素。

1.3 观察指标

（1）观察调查对象的一般资料、医疗安全不良事件报告现状。（2）医务人员填写本院根据于博[3]文章自制的调查问卷，统计医务人员对医疗安全不良事件知识（医疗安全不良事件定义、医疗安全不良事件范围、医疗安全不良事件分级、医疗安全不良事件报告程序）的知晓情况，每一项内容分值均为10分，≥8分为知晓；对医疗安全不良事件报告现状的主要影响因素进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查对象为在岗医务人员，共发放问卷100份，有效问卷回收率为100%。调查对象一般资料见表1。

2.2 医疗安全不良事件发生及报告现状

2018年1—12月共出现医疗安全不良事件220件，分布场所：病区198件（90.00%），医技科室及门诊22件（10.00%）。医疗安全不良事件分类：诊疗不良事件30件（13.64%），护理不良事件70件（31.82%），药物相关不良事件25件（11.36%），输血相关不良事件4件（1.82%），医患沟通不良事件16件（7.27%），非诊疗不良事件75件（34.09%）。医生医疗安全不良事件上报率为21.36%（47/220），护士上报率为39.09%（86/220），医技人员上报率为3.18%（7/220），总上报率为63.64%（140/220）。

2.3 医务人员对医疗安全不良事件的知晓情况

医务人员对医疗安全不良事件的知晓率平均值为59.50%，具体如表2所示。

2.4 影响医务人员医疗安全不良事件上报的主要因素

通过调查可以发现，个人因素在医疗安全不良事件上报的影响因素中所占比例最高，其次为医院方面、报告程序繁琐、报告制度和流程设计问题，详细数据如表3所示。

3 讨论

近年来，因医疗安全不良事件所引起的医患纠纷情况时有发生[4-5]，并引起了社会的广泛关注。医疗安全不良事件的上报有利于质控科在收到报告表后采取有效措施，积极应对，能够减轻对患者的损害，减少对医护人员和医院声誉的影响[6-7]，但目前医疗安全不良事件主动上报率不高是一个普遍存在的问题。

本次研究中发现，本院2018年1—12月的医务人员医疗安全不良事件主动上报率相对较高，但仍存在较多的问题。本文通过调查分析发现，医务人员的医疗安全不良事件的知晓率为59.50%，分析原因可能与医务人员的学历、工作年限、职称等有关[8]；另外不同科室的医务人员医疗安全不良事件知识知晓率存在差异。同时影响医疗安全不良事件上报的主要因素与医务人员个人、医院方面、报告制度和流程设计问题等有关，针对上述影响因素，本院采取的解决对策，具体内容：（1）重新修订医疗安全不良事件管理制度。（2）建立非惩罚性的匿名上报系统。该制度能够在医院内建立一个非惩罚性的环境，促使医护人员对医疗安全不良事件报告的态度发生转变，减少瞒报、漏报等情况的发生[9-10]；针对主动向相关部门报告的医务人员进行奖励，针对发生医疗安全不良事件但选择不报或瞒报的科室或个人，结合事件严重程度予以一定程度的经济惩罚，并及时对不良事件进行处理。（3）加强安全文化教育和修订版医疗安全不良事件管理制度、流程学习。医院定期组织各科室医务人员对医疗安全不良事件相关知识进行培训，掌握判断、预防及处理医疗安全不良事件的方法[11]；通过系统培训加强医务人员对医疗安全不良事件的认知，提升上报的重视程度[12]，提高报告程序掌握度，让医务人员了解如何主动上报医疗安全不良事件。（4）建立简化、便捷的报告流程。根据本院实际情况对医疗安全不良事件报告系统的报告程序进行简化，增加网络汇报、电话汇报等多种报告途径，简化填报项目内容，同时建立短信实时推送，确保信息能够及时得到反馈[13]。（5）明确医疗安全不良事件相关职能。科室对科室报告的不良事件应及时给与调查核实，提出改进意见，督促科室改进情况，并定期汇总、分析，提交质控科。（6）明确质控科对职能部门报告的事件。定期汇总、分析，必要时提交医院质量与安全管理委员，分析结果及时反馈，保障医疗质量持续改进。

综上所述，根据医疗安全不良事件报告现状及主要影响因素实施针对性的解决对策，对于预防医疗安全不良事件发生、保障患者安全具有重要意义。

表1 一般资料

表2 100名医务人员对医疗安全不良事件的知晓情况

表3 影响100名医务人员医疗安全不良事件上报的主要因素[名（%）]