多层螺旋CT在直肠癌诊断中的应用价值

2020-10-16耿立杰张海霞刘文

中国卫生标准管理 2020年18期

耿立杰张海霞刘文

直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤，近年来直肠癌已经排在肝癌、肺癌之后，成为了主要的高发型癌症。对于患者而言，他们对于疾病的了解程度不足，也无法明确即将到来的检查内容。作为医护工作者，对于此类患者的诊断和手术治疗方法选择非常关键。而术前分期的有效性直接影响到后续的治疗策略和手术方案。近年来新的辅助治疗与术中放疗等综合治疗措施的出现，也对术前分期提出了更高的要求。传统CT的缺陷在于无法准确地描述直肠壁层次，对于局限于肠壁内的肿瘤无法有效划分。多层螺旋 CT（multisliecs helieal CT，MSCT）的优势在于快速扫描、多维重建，能够实现对治疗方案的客观评价，符合循证医学临床资料的研究要求。本次研究也是以此为基础而探讨多层螺旋CT的临床应用价值，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1—12月在本院行多层螺旋CT检查并分期的110例直肠癌患者的临床资料展开回顾性分析。患者中男性66例，女性44例，年龄33～76岁，平均年龄（59.4±1.2）岁。纳入标准：患者主要临床特征为排便习惯改变、腹泻、便秘、消瘦等；且所有患者经过手术后病理确诊后确诊为直肠癌；患者均在本院内行MSCT检查，由专人负责阅片，手术由专人负责实施；研究内容经过患者与家属知情同意后展开，得到伦理委员会批准。排除标准：具有严重心、肝等脏器疾病或其他恶性肿瘤患者、凝血功能障碍者。

1.2 方法

仪器选择为美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描仪，管电压120 kV，管电流200 mA。

所有患者在检查前2 d饮食保持少渣，口服缓泻剂。在扫描前患者取左侧卧位，经肛门注入约1 000 mL空气（女性患者行阴道纱布填塞）。直肠充气后患者取仰卧位，行腹部和盆腔平扫，以自动高压注射器经肘静脉注射对比剂（1.5 mL/kg，总量100 mL，流率3.0～4.0 mL/s）。之后将扫描的数据传输至图像存储系统工作站之内获得区域的多平面重组图像，由相关医师共同阅片，然后给出MSCT的诊断与分期结果，并且与术后的病理结果进行对照。

1.3 MSCT分期标准

按照美国癌症联合委员会所制定的结直肠癌TMN病理标准来进行MSCT的术前分期。利用CT明确病变侵犯肠壁的深度、向壁外蔓延的范围、远处转移的部位，评估直肠癌的疾病分期及转移。具体为，（1）≤T2期：直肠肠壁局限性或环周增厚伴有强化，周围脂肪间隙清晰，肠壁存在变形，动脉期明显强化；T3期：结直肠肠壁增厚或形成肿块，可见密度偏淡的索条，见结节影，未产生周围脏器侵犯现象；T4期：肠壁处明显不规则增厚变形、管腔狭窄、外周脂肪密度增加，有结节状高密度影，肿瘤局部和周围脏器脂肪层消失[1-2]。（2）N0期未见淋巴结重大或淋巴结肿大无明显强化；N1期淋巴结有1～3个区域淋巴结肿大现象（短径5 mm以上），淋巴结有强化；N2期有4个或4个以上的区域淋巴结肿大，明显强化，或具有3个以上的成簇淋巴结。（3）M0期未见淋巴结远处转移，M1期可见淋巴结转移至肝脏、盆腔或腹膜区域，存在肝转移、腹水现象。

1.4 统计学方法

本次研究中的所有数据全部采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究结果显示，110例患者平扫图像病灶呈现出环形生长，冠状位平扫则显示直肠乙状结肠壁增厚，组织具有局限性肿块，生长呈现环形或半环形，密度均匀分布，增强动脉期强化显著，病变影响至直肠乙状结肠，见图1。另外，MSCT图像表现在T分期、N分期和M分期都具有相对稳定的诊断准确率，不同分期诊断准确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2、表3。

3 讨论

直肠癌治疗策略的发展使得术前分期的作用被进一步提及，而相关文献中也提到诊断分期准确率差异程度较大，且错误的分期会直接影响到治疗方案的选择。从本次研究的数据结果来看，MSCT图像表现在T分期、N分期和M分期方面都具有相对稳定的诊断准确率。整体来看MSCT的优势在于能够连续采取投影数据，并以此为基础重建得到物体的数据，具备较高的时间和空间分辨率[3-4]。影像学技术的不断发展，也让MSCT逐渐取代传统单层螺旋CT，能够更加稳定地了解到设计构造和结构上出现的改变，同时了解病变区域的生长特征与邻近组织的病灶特点，克服单纯轴位图像在信息方面的准确率问题[5-6]。但整体来看MSCT仍然在扫描覆盖范围上比普通CT要广几十倍以上，同时改进了图像算法增进图像质量，众多优点也使得其将成为未来临床应用的主流选择[7-9]。

当然MSCT也存在一定的误诊可能，例如淋巴结的转移判定一直以来都是CT诊断的难点，这一点在笔者的研究当中同样如此。具体来看，MSCT依据淋巴结的密度和形态展开判断，淋巴结大小会直接影响到转移判定，直径差异可能会产生某些假阴性状态。基于此类因素，MSCT的临床诊断仍然要结合相关资料展开综合评估[10-12]。另外没有结构改变的微转移，在现阶段的影像学基础上可能还无法完全发现。不过综合来看MSCT的技术优势仍然显著，病理分期和诊断数据的稳定性可以为治疗方案提供关键内容。但本次研究所选择的研究对象例数并不多，且整个研究周期时间不长，所获取的结果可能会与实际情况产生偏差，如有条件需要在后续的科研环节进行大规模的样本分析。当然CT对于直肠癌的诊断一般而言会在晚期肿瘤增加程度比较大的前提下才能够更加显著，如果在必要时可以考虑进行肠镜辅助检查，或是在出现溃疡时展开病理活检，如果此时可以证实为肠癌就可以采取后续的积极治疗措施。此外，多层螺旋CT虽然效果显著，但它并不能代替肠镜检查，但当某些肿瘤标志物或有些病理特征开始出现时，还应该基于CT检查进行其它检查措施，以便于弥补CT检查在某些方面的完善性问题。