替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动患者的效果

石月婷

（沈阳市第九人民医院内科，辽宁 沈阳 110000）

阵发性心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心律失常常见的类型之一，具有高患病率、高致残率、高复发率、病情易持续等特点。高血压是AF的重要危险因素，应用常规药物治疗的效果往往欠佳，其转复AF及维持窦性心律发生率较低[1]。目前，药物仍是高血压伴阵发性AF的主要治疗措施。胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，能有效阻断钾离子与钙离子通道，进而产生抗心律失常作用[2]。高血压伴阵发性AF患者仅依靠单纯抗心律失常药物往往难以取得理想的治疗效果，且复发率极高[3]。因此，联合一种安全、有效的药物，在调控患者血压的同时，起到抗心律失常的效果尤为重要[4]。本研究旨在探讨替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性AF患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月在沈阳市第九人民医院就诊的84例高血压伴阵发性AF患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄40～72岁，平均（54.72±6.58）岁；病程1～4年，平均（2.15±0.68）年。观察组男26例，女16例；年龄40～72岁，平均（55.24±6.61）岁；病程1～4年，平均（2.21±0.65）年。两组一般资料经SPSS23.0统计软件分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者及其家属对研究知情，且自愿签署同意书；②入组患者经临床表现、实验室指标等综合检查，符合《中国高血压防治指南2010》[5]中高血压的诊断标准；③经心电图证实，6个月内发作2次以上阵发性AF；④左心房内经（LAD）＜50 mm。排除标准：①伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞、长QT间期综合征、短QT间期综合征、预激综合征等症状；②因先天性心脏病、心肌炎、心脏瓣膜性疾病、心包炎等心脏疾病导致的AF；③存在肝、肾功能障碍，呼吸系统疾病，肺动脉高压征，水电解质紊乱等症状；④对本研究使用药物过敏；⑤在研究期间主动退出本研究。

1.3 方法 在治疗期间，两组患者予以合理饮食、适时运动等干预。对照组采用盐酸胺碘酮片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254]口服，每次200 mg，每日3次，连续服用7 d后改为每次200 mg，每日2次，连续服用7 d后，改为每日1次，以此维持用药。观察组在对照组基础上联合替米沙坦胶囊（江西杏林白马药业有限公司，国药准字H20070134），每次80 mg，每日1次。两组患者均连续用药6个月。

1.4 观察指标 ①比较两组用药前及用药后6个月AF发作次数及持续时间；②比较两组用药前及用药后6个月LAD、左心室舒张末期内径（LVED）；③统计两组患者用药不良反应，包括甲状腺功能减退、窦性心动过缓、低血压等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。AF发作次数、持续时间、LAD、LVEDD等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前及用药后6个月AF发作次数及持续时间比较 用药前，两组AF发作次数及持续时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；用药后6个月，观察组AF发作次数少于对照组，AF持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组用药前及用药后6个月LAD、LVEDD比较 用药前，两组LAD、LVEDD比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；用药后6个月，观察组LVD、LVEDD低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为4.76%（包括1例低血压、1例窦性心动过缓），对照组不良反应总发生率为9.52%（包括出现1例甲状腺功能减退、1例低血压和2例窦性心动过缓）。两组数据比较比较，差异无统计学意义（χ2=0.718，P=0.397）。

表1 两组用药前及用药后6个月AF发作次数及持续时间比较（）

表1 两组用药前及用药后6个月AF发作次数及持续时间比较（）

表2 两组用药前及用药后6个月LAD、LVEDD比较（mm，）

表2 两组用药前及用药后6个月LAD、LVEDD比较（mm，）

注：LAD为左心房内经；LVED为左心室舒张末期内径。

3 讨论

高血压是引起AF的主要原因，主要发病机制是患者患有高血压后，体循环内动脉压持续上升，使左心室肥厚、左心房负荷增加，在长期作用下持续刺激左心房，造成LAD扩张，进而诱发心房组织纤维化及心房功能下降；加之心房持续高压下会刺激心脏组织，提高心肌组织局部转化酶水平，促进血管紧张素系统活性，甚至诱发心脏病变，导致AF[6]。高血压伴阵发性AF患者体内血管紧张素Ⅱ受体含量显著增加，在血管紧张素受体Ⅰ的作用下，促使心肌组织内钙离子内流，使心肌细胞内钙超载，这也是引起高血压伴阵发性AF患者心房重构的重要机制。

目前，临床治疗阵发性AF多采用介入技术，可获得较好的治疗效果，但因该技术具有创伤性、费用高、操作复杂等特点，难以在基层医院开展。目前，抗心律失常药物仍是治疗高血压伴阵发性AF的主要手段。胺碘酮是治疗抗心律失常的主要药物，属于一种离子多通道阻滞剂，可起到Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的药理作用，还可起到AF转复、维持窦律、控制AF复发的作用[7]。其药理作用为胺碘酮通过阻断钾通道，阻断慢成分、快成分的延迟整流钾电流途径；同时，通过抑制超快激活的延迟整流钾电流，阻断L型钙通道电流，抑制钙细胞内流，发挥负性肌力功效，起到显著的抗心律失常作用。但常规抗心律失常药物难以维持有效的窦性心律，停药后复发率较高。有文献报道，AF患者经胺碘酮治疗有效率为50%～60%[8]。因此，联合一种合理、有效的药物治疗高血压伴AF尤为重要。

替米沙坦是治疗高血压的一种新型药物，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，口服后能快速吸收，生物利用度较高，药物作用持续45 h，可发挥持续、长期、平稳、安全的降压效果[9]。其药理作用主要是替米沙坦选择性阻断血管紧张素受体Ⅰ途径，减轻心肌细胞钙超载，预防钙离子内流，缩短AF高频电激动后心肌有效不应期，以免发生心房重构；同时，能减轻血管紧张素受体Ⅰ导致的心肌纤维化，阻断心肌胶原增殖，逆转左心室肥厚，改善心脏舒张功能，提高心室顺应性，缓解心房重构，起到保护心脏功能的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组AF发作次数低于对照组，AF持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组用药后LAD、LVEDD小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。上述结果证实，替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴AF患者能抑制LAD扩大，防治心房重构，改善AF的基质，促使患者尽快恢复；另外，替米沙坦联合胺碘酮无明显不良反应，具有一定的用药安全性[10]。

综上所述，替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性AF患者可获得显著的效果，能够减少AF的复发，抑制LAD的扩大。