优质护理在无痛胃肠镜诊疗患者中的应用研究

曾海云

（福建省泉州市惠安县医院内镜中心，福建 泉州 362142）

胃肠镜检查是消化系统疾病诊断和治疗中的一类重要方法，但检查会给患者带来一定疼痛和不适感。伴随社会进步与生活水平提升，患者对于胃肠镜检查也提出了更高要求，越来越多患者渴望于舒适、无痛和安全的情况下接受诊治。无痛胃肠镜检查是在该情形下出现的一类新型无痛技术，能使患者在整个检查与治疗期间处在无痛状态。然而因多数患者对胃肠镜检查缺乏认知，再加上检查本身就属于一种侵入性操作，会使患者生成心理应激反应，进而出现一系列不良情绪。与此同时，还会使患者出现躯体性的应激反应，两类应激反应相互作用，加重了复合应激，且负面情绪会对检查工作开展及检查后恢复产生严重的不利影响[1]。因此，如何减轻患者对于胃肠镜诊疗的负面情绪，对提升其诊疗依从性意义重大。有研究发现[2]，将优质护理用于胃肠镜诊疗中可减轻患者的不适感，改善其焦虑、紧张及恐惧等不良情绪，使其积极配合完成整个诊疗工作。为此，现对2019年2月至2020年1月在本院行无痛胃肠镜诊疗的5000例患者开展研究，分析予以该类患者优质护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 采用整群抽样法抽选2019年2月至2020年1月在本院行无痛胃肠镜诊疗的5000例患者进行研究，依据随机数表法将其中2500例纳入对照组，余下2500例纳入观察组，两组男女比例分别为1398∶1102、1385∶1115；年龄分别为22～70岁、20～70岁，平均年龄分别为（45.68±14.28）岁、（45.70±14.15）岁；体质量分别为46～75 kg、45～78 kg，平均体质量分别为（60.25±10.26）kg、（60.34±10.15）kg。两组在一般资料方面差异不显著（P＞0.05），有一定可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经临床评估明确可接受胃肠镜检查。②意识清晰，同时生命体征稳定。③无麻醉禁忌证。④均取得患者和其家属知情同意。

1.2.2 排除标准 ①肾、肺、心等重要脏器存在严重疾病者。②存在有关麻醉药过敏史和内镜操作禁忌者。③存在恶性肿瘤或者乙型肝炎等严重疾病者。④妊娠和哺乳期女性。⑤上消化道出血者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均于检查前开展常规禁食与导泻处理，开展检查前，静脉推注丙泊酚、利多卡因以及枸橼酸芬太尼，等到患者的睫毛反射完全消失后，置入胃肠镜进行检查，检查期间持续推注丙泊酚，直到结束诊疗时才可停止。

1.3.2 护理方法 予以对照组患者常规护理，包括做好检查前准备工作，讲解检查有关注意事项，检查期间监测患者生命体征等。观察组患者在上述内容的基础上加以优质护理，内容如下：①检查前护理：充分掌握患者的疾病史，了解患者有无麻醉药过敏史，以排除存在麻醉禁忌证的患者，并对其身体状况开展综合性评估；给患者和其家属讲解麻醉过程、时间、需注意的事项和麻醉后易出现的各类不良反应等，积极回答患者提出的各项问题；检查、清点麻醉药与仪器，做好麻醉中各类紧急状况的提前应对处理。②心理护理：和患者开展有效沟通，告知其检查是在无痛情况下开展的，因此胃肠镜诊疗中不会出现疼痛感；对存在严重焦虑、抑郁情绪者，应予以鼓励和安慰，引导其树立对胃肠镜无痛诊疗的正确认知，并建立起良好心理素质；护士在护理过程中应态度亲和，与患者交流时应做到语言亲切，以提升患者对诊疗的接受度，提升其诊疗配合度。③住院环境和紧急状况护理：患者入诊疗室后，应注意调节室内温度、湿度适宜，以防患者因室温过低产生寒冷应激反应；充分做好诊疗过程中紧急状况的应对准备，提前备好常用的急救药品、吸痰器以及气管插管等物品，并放置于固定位置，以便需要时可及时应用。④呼吸道护理：诊疗期间需持续给予患者低流量供氧，将氧流量控制于2.5～3.0 L/min；处在麻醉状态时，患者的身体肌肉属于松弛状态，需注意诊疗中有无出现舌后坠或者呼吸暂停等情况；为确保患者的呼吸道通畅，应稍微将其头部后仰；及时将口腔中分泌物清理干净，以防出现误吸。⑤输液护理：在右上肢的浅静脉开放留置针通路并固定，对于严重紧张者可静脉予以镇静药物，协助其情绪稳定，给药前注意检查药物的有效期和包装是否完整，输液时加强保暖，同时需要护士和麻醉师良好配合，充分掌握配合流程和注意事项。通过分类标签管理药品注射器，以防因药物配伍禁忌引发不良反应。⑥检查后护理：诊疗结束后，护士需将患者送往麻醉恢复室观察至其苏醒，且苏醒后至少应留观20 min；护士应做好患者的防寒保暖工作，于床边放置防护栏，以防坠床；等到患者全部苏醒后，评估其生命体征，对生命体征完全恢复者可送回病室；嘱患者术后应禁食、禁水2 h，禁止剧烈运动，同时给其分发健康手册。

1.4 观察指标 ①心理状态：分别在护理前后选择焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[3]与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]对两组开展评估。SDS评分标准如下。正常：53分以下；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。SAS评分标准如下。正常：50分以下；轻度焦虑：50～60分；中度焦虑：61～70分；重度焦虑：70分以上。②并发症：包含低血压、呃逆、恶心呕吐以及误吸等。③生命体征：分别在检查前与检查中对两组的平均动脉压及心率开展检测。④护理满意度：采用我院自制满意度调查表，内容包含满意、一般和不满意3个选项。问卷经检验内部一致性良好，信度系数和内容效度分别为0.804、0.903。满意度=（一般+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的SAS及SDS评分对比 护理前，两组的SAS及SDS评分比较，无统计学差异，P＞0.05；护理后，两组SAS及SDS评分均降低，且观察组比对照组更低，两组数据比较，P＜0.05，见表1。

2.2 两组的并发症情况对比 观察组的并发症发生率比对照组更低（P＜0.05），见表2。

2.3 两组检查前与检查中的生命体征对比 检查前，两组的平均动脉压及心率差异不显著（P＞0.05）；检查中，两组的平均动脉压及心率均升高，且观察组的升高幅度比对照组更小（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组的护理满意度对比 观察组的护理满意度为98.72%，对照组为86.04%，两组数据比较，P＜0.05。见表4。

表1 两组护理前后的SAS及SDS评分对比（分，）

表1 两组护理前后的SAS及SDS评分对比（分，）

注：和本组护理前对比，aP＜0.05；和对照组护理后对比，bP＜0.05。

表2 两组的并发症情况对比

表3 两组检查前与检查中的生命体征对比（）

表3 两组检查前与检查中的生命体征对比（）

注：和本组检查前对比，aP＜0.05；和对照组检查中对比，bP＜0.05。

表4 两组的护理满意度对比

3 讨论

胃肠道疾病在临床十分常见，伴随饮食生活习惯改变和工作压力增加，该病患病人数也在相应升高。临床诊断时选择胃肠镜检查有助于及时发现病变，并予以相应的治疗[5]。传统胃肠镜检查时具有一定疼痛感，耗时较长，部分患者难以接受，无痛胃肠镜是通过麻醉药使患者于入睡情况下完成检查，具有检查过程中的疼痛感轻，耗时较短等优点[6]。然而开展无痛检查期间，也存在一定问题，如患者检查前对检查的了解较少，再加上过分担心麻醉药给身体带来的危害，使其最终拒绝接受检查[7]。因此，对行胃肠镜无痛检查的患者辅以有效合理护理干预十分必要。

杨秀清[8]对100例行胃肠镜无痛诊疗的患者开展研究，结果发现，观察组检查中平均动脉压及心率波动幅度小于对照组，且并发症发生率是4%低于对照组18%。本次研究发现，检查中，观察组平均动脉压及心率波动幅度比对照组更小，同时并发症发生率低于对照组，这与上述研究中的结果一致，说明优质护理可减轻检查中患者的生命体征波动，减少各类并发症出现。此外，观察组护理后的SAS及SDS评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，说明优质护理能减轻患者的焦虑抑郁情绪，提升其满意度，更符合其需求。究其原因可能是以往常规护理的内容过于单一，缺乏针对性，因此护理效果往往不佳。优质护理真正达到了将患者作为中心，充分考虑其心理诉求，检查前予以针对性心理干预，能有效缓解患者负面情绪，使其以一个最佳状态接受诊疗，提升其镜检配合度。此外，检查中分别从住院环境和紧急状况护理、呼吸道护理以及输液护理等几方面开展干预，检查后做好生命体征观察，同时予以有关健康指导等，能减少各类并发症出现，确保整个诊疗工作顺利结束[9-10]。

总之，无痛胃肠镜诊疗中开展优质护理能改善患者的心理状态，减轻检查中的生命体征波动，减少并发症，提升患者满意度。