重症监护病房实习经历对护生职业认同度的影响因素及相关性分析

徐一鸣 戴莲 詹慧

[摘要] 目的 了解護生在重症监护病房（ICU）实习前后职业认同现状，分析护生ICU实习前后职业认同影响因素，为提高护生职业认同度提供依据。 方法 采用整群抽样法，选取南京市第一医院2018—2019学年ICU实习的136名护生。分别于ICU实习前后采用职业认同量表对护生进行问卷调查，采用线性回归分析职业认同量表得分改变的影响因素。 结果 不同年龄、选择护理专业主要原因的护生职业认同改变评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。护生实习计划是否合理、不同实习阶段、是否经历患者抢救、对ICU实习满意度、自身提高水平因素职业认同改变评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。护生ICU实习前后对社会贡献意志、选择职业和成长多的自信和被社会所需而感到自豪维度得分及职业认同总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。选择护理专业主要原因、不同实习阶段、实习计划是否合理、是否经历患者抢救、对ICU实习满意度及自身提高水平是影响护生ICU实习前后职业认同改变评分的主要因素（P < 0.05）。 结论 ICU实习后护生职业认同度低于实习前，护理教育者和管理者应针对相关因素给予措施提高护生职业认同度。

[关键词] 护生;职业认同;重症监护病房;临床实习

[中图分类号] R197.323          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0176-05

[Abstract] Objective To explore the status of professional identity of nursing students before and after internship in the intensive care unit （ICU）， to analyze the influencing factors of professional identity of nursing students before and after ICU internship， and to provide a basis for improving professional identity of nursing students. Methods Using cluster sampling method， a total of 136 nursing students who were internship in Nanjing First Hospital in 2018 to 2019 school year were selected. Before and after the ICU internship， the professional identity scales were used to conduct a questionnaire survey on nursing students， and the linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of the change in the professional identity scale score. Results The difference of different ages and the main reason for choosing nursing majors in scores of professional identity change among nursing students were statistically significant （P < 0.05）. Whether the internship plan for nursing students is reasonable， different internship stages， whether they have experienced patient rescue， the satisfaction with ICU internship and their own level improvement factors in scores of professional identity change among nursing students were statistically significant （P < 0.05）. Nursing students before and after the ICU internship had statistically significant differences in scores of the self-confidence of the will to contribute to the society， the choice of career and growth， and the sense of pride required by the society and the total score of professional identity （P < 0.05）. The main reasons for choosing a nursing major， different internship stages， whether the internship plan is reasonable， whether to experience patient rescue， satisfaction with ICU internship， and self-improvement level were the main factors in scores of professional identity change among nursing students before and after ICU internship （P < 0.05）. Conclusion After ICU internship， the occupational recognition of nursing students is lower than that before internship. Nursing educators and managers should give measures to improve the occupational recognition of nursing students according to relevant factors.

[Key words] Nursing student; Professional identity; Intensive care unit; Clinical practice

职业认同作为社会认同的基本形式，是个体通过比较自身职业与其他职业的社会评价形成的。护生职业认同的内涵和护士职业认同的核心内涵相同，即护生对将要从事的护士职业和目前护生身份的感知与体验维度[1]。护生是未来护理事业发展的有生力量，其职业认同是现代护理人才素质培养的重要组成部分，对护生在校的学习积极性、实习工作表现、职业规划方向等均产生重要影响[2]。而重症监护病房（ICU）因其工作环境隔离、工作量大、对护士要求高等特点，护生在实习过程中要承受不同程度的压力，面临与其他科室不同的挑战[3]，对护生的职业认同有一定的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京市第一医院（以下简称“我院”）2018—2019学年在ICU的实习护理学生，共136名。其中男生20名，女生116名。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表  研究者在查阅文献的基础上编写，包括护生性别、年龄、民族、录取志愿、选择护理专业主要原因。

1.2.2 护生职业认同量表  该量表由帕丽达·买买提[4]编制，包括被社会所需而感到自豪、对社会贡献意志、选择职业和成长多的自信和护理观的形成，共4个维度，由20个条目组成。该量表每个条目均按7级计分，即非常符合为7分，按符合程度，分数依次递减，非常不符合为1分。

1.2.3 相关因素调查表  研究者在查阅文献的基础上编写，包括实习计划是否合理、不同实习阶段、是否经历患者抢救、是否经历患者死亡、对ICU实习满意度、自身提高水平、ICU实习期间感受。

1.2.4 资料收集方法  问卷由研究者本人发放，当场回收并核对有无缺项，如有缺项则立即请调查对象补充完整。护生ICU实习前发放问卷150份，回收问卷150份，回收率为100.0%，问卷回答中位时间为6（5，7）min。护生ICU实习后发放问卷150份，回收问卷136份，回收率为90.7%，问卷回答中位时间为9（8，10）min。最终采用有效问卷136份，有效回收率为90.7%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行統计分析。偏态分布计量资料采用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验。计数资料以例数或百分比表示。Spearman检验分析护生不同特征对职业认同影响的相关性。相关因素对护生ICU实习前后职业认同改变采用线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同因素护生职业认同改变评分比较

2.2 护生ICU实习期不同相关因素职业认同改变评分比较

2.2 护生ICU实习前后职业认同得分比较

2.3 护生ICU实习前后职业认同改变评分相关因素Spearman分析

2.4 护生ICU实习前后职业认同改变评分与相关因素线性回归分析

3 讨论

3.1 护生ICU实习前后职业认同现状及分析

近年来，护理专业迅速发展，专业价值逐渐被大众认可，对护生专业认同起到积极促进作用。郭丽等[5]调查开放性问题：“护理作为一个职业，如何更有吸引力？”不同年级护生的回答侧重点不同，然而，护生共同认为护理工作需更加专业化，以此提高社会地位。护理事业专业化方向纵深发展更有利于护生自我价值体现，护理工作社会地位有待进一步提高，增强护生的专业认同感[5]。ICU是医院集中监护和救治重症患者的专业科室[6-9]。ICU繁重的护理任务使护生在实习期间面临巨大挑战[10]。本研究护生在ICU实习后职业认同度低于实习前，其中护理观的形成得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对社会贡献意志、选择职业和成长多的自信和被社会所需而感到自豪3个维度得分有所降低。原因可能与实习生在ICU实习期间多从事简单重复工作、对实习过程及自身提高程度不满意、不能很好融入科室环境及实习期间接触患者抢救或死亡等不良刺激有关。而护理观的形成是一个长期过程，短期ICU实习经历的影响较小。

3.2 实习生ICU实习前后职业认同影响因素分析

3.2.1 选择护理专业主要原因  护生选择护理专业的原因不同，职业认同改变比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。因喜欢而选择护理专业护生职业认同度明显高于其他原因而选择护理专业护生，与刘媛航等[1]研究一致。因自身职业兴趣和理想不同，喜欢而选择护理专业者对护理专业有更强的情感基础，职业认同水平高于因父母意见或就业形势而选择护理专业者[11-12]。

3.2.2 实习计划是否合理  ICU实习期间的实习计划是否合理与护生的职业认同度呈正相关。实习计划合理性指的是护生在实习过程中的主观感受。认为实习计划合理的护生职业认同度高于觉得实习计划不合理护生，不合理的具体原因主要表现在“时间少，实习任务过重”“带教老师太忙，没有时间讲解，实习任务不能很好完成”等方面。因此，带教老师在教学过程中应该关注护生的个体差异，在原有实习计划的基础上合理分配教学任务，分清主次。另外，护士长在安排工作时应适当减少带教老师的临床工作量，以保证其教学任务的完成。同时，护生在校期间均经过系统培训，具有一定自学能力，带教老师应充分调动护生的积极性和自学能力，便于完成实习计划。

3.2.3 不同实习阶段  徐敏等[13]研究显示，护生实习中后期的职业认同度低于实习前期的护生，主要原因在于护生在学校接受的职业前景和理想的教育，对未来发展有美好憧憬，同时对临床实习，还没有切身体会，而实习后对工作深入了解，亲身感受到理论学习与临床实际的差异，导致职业认同感下降。而本研究结果与上述研究不同，实习前期进行ICU实习的护生职业认同度低于实习中后期进行ICU实习的护生。分析原因可能为护生在实习前期对临床环境不熟悉、知识技能掌握不全、还未适应临床工作节奏，此阶段安排护生进行ICU实习，其承受的压力远高于同一阶段在普通病房实习的护生。因此，在护生实习中，可将ICU实习安排在整个实习阶段的中后期，给护生适应成长的过程。

3.2.4 经历患者抢救过程  本研究护生在ICU实习过程中如经历患者抢救，其职业认同水平高于未经过者。分析原因可能为，ICU工作本身繁重琐碎，对专业性要求很高，护生实习中能接触并能亲手操作的多为基础性操作，对职业专业性体会不深。但是在患者抢救过程中，护生能直观感受到护理的专业性。同时团队合作在抢救过程中也得以充分体现，医护密切合作，有助于提高护生的职业认同度[11]。因此，在ICU实习中如遇患者抢救，带教老师应给予护生一定的引导，促进其对职业的认同感，提高职业认同度。

3.2.5 实习满意程度和专业能力提高程度  护生对ICU实习的满意程度与其职业认同水平有相关性，实习满意度高的护生职业认同度更高。有研究显示[14-16]，护生的实习满意度直接影响护生的实习效果，从而影响其职业认同度。本研究护生对ICU实习满意主要原因为“可以学习到很多专科知识”“带教老师认真负责、亲切和蔼”“工作能力有很大提升”;而对ICU实习不满意主要集中在“工作时间过长”“专科操作机会少”“实习压力大、没有存在感”。同时，本研究结果显示，护生自我感觉专业能力提高的程度越高，职业认同度越高。可见护生在ICU实习过程中除了自身专业能力提高的需求，对自身感受也有一定要求，希望带教老师关心自己。因此，在ICU临床带教中，应注意提升护士的实习满意度和专业能力。

4 小结

综上所述，护生在ICU实习前后职业认同水平受多种因素影响。临床带教老师可以通过学习报告、情景表演、与护理专家交流等形式激发护生学习和模仿的兴趣[17-21];可以通过严格临床带教教师的遴选，培养优秀的临床带教教师，在带教过程中给予护生潜移默化的影响。在ICU实习中，让护生体会到专业带来的自豪感;关注护生的实习感受，使他们被尊重、被关注，特别是遭遇临床突发事件后，带教老师要注意给予适当引导，以固化其对职业的认同。同时护理管理部门应实行激励机制，对表现较好的实习护生及时给予鼓励和表扬，提高实习满意度，以提高护生职业认同感。由于条件限制，本研究仅在1所医院进行调查，样本量较小，纳入的影响因素较少，针对实习过程中对护生的职业认同度的影响还需进一步研究。

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（收稿日期：2020-01-09）