高血压专科门诊对原发性高血压患者综合干预的效果分析

王莉 孙国建 鲍燕君 王苗云 谢地 戚静燕

原发性高血压作为一种非传染性慢性病，与心脑血管事件的发生、发展密切相关，可致心、脑、肾等重要脏器严重损害，致残率和致死率较高。原发性高血压治疗的终极目标是减少和降低心脑血管事件的发生，而达到这个目标是基于有效的血压控制。血压控制不仅与药物治疗有关，更重要的是有效的血压管理[1]及危险因素的综合干预[2]。基层医院门诊是连接社区、直接面向患者的第一线。为了做好原发性高血压患者的治疗、管理工作，杭州市临安区人民医院于2018年3月开设了高血压专科门诊，对来就诊的原发性高血压患者建立个体化电子健康档案，运用微信、短信、电话回访，建立医生与患者沟通的平台；定期开展高血压防治知识讲座，使患者了解高血压的相关知识，主动参与到自身的健康管理中。为评估高血压专科门诊干预模式对患者血压控制和心脑血管事件的影响，本研究对该干预模式患者和普通门诊高血压患者的1年随访结果进行了比较，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 纳入2018年4月至2019年4月在杭州市临安区人民医院高血压专科门诊接受综合性干预的原发性高血压患者585例作为研究组，2017年1至12月在同一医院普通门诊随访的原发性高血压患者610例作为对照组。两组患者性别、年龄等一般情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组原发性高血压患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者仅在门诊就诊时测量血压，调整用药。血压测量前患者至少静坐5 min，采用标准电子血压仪，重复测量2次，取平均值。

1.2.2 研究组综合干预方案 （1）设计随访内容，建立健康档案。①患者基本信息：性别、年龄、身高、体重、腹围、高血压病程、家族史、吸烟史、饮酒史、血压值等。②采集患者至少空腹8 h以上静脉血，测定TC、LDL-C、FPG等。要求患者每月随访，监控上述指标并记入健康档案。（2）根据随访情况，制定动态变化方案，为患者提供个性化诊疗方案，综合干预危险因素。（3）每季度开展面对面高血压防治知识讲座，发放盐勺、计步器、油壶、体重秤等，督查患者危险因素控制情况及戒烟、限酒、限盐、控油、适量运动的执行情况。（4）建立高血压患者微信群，测量血压及时传输到平台形成动态电子健康档案。建立医患即时沟通平台，并进行高血压行为指导、知识宣传，让患者随时了解高血压防治知识。（5）每季度通过电话回访、短信，了解患者血压控制情况并提出合理化的建议。

1.3 诊断标准和定义 高血压判定标准根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；或既往有高血压，目前还在口服降压药而血压已低于上述标准。按照病史中记录的最高血压水平评定高血压的1、2、3级，1级高血压（轻度）：收缩压 140～159 mmHg或舒张压 90～99 mmHg，2级高血压（中度）：收缩压 160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg[3]。血脂异常指TC＞5.0 mmol/L，LDL-C＞3.0 mmol/L或既往血脂异常，还在服用调脂药物。2型糖尿病定义为FPG≥7.0 mmol/L或既往诊断有2型糖尿病[4]。吸烟定义为每天至少吸1支烟。

1.4 观察指标 比较两组患者干预前及综合干预1年后收缩压、舒张压、TC、LDL-C和FPG变化情况，血压达标情况以及干预随访期间心脑血管事件发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者干预前后各指标变化情况比较 干预后收缩压、舒张压、TC均较干预前下降，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；但干预前后LDL-C和FPG比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。经干预，有47.9%（280/585）的患者血压降至140/90 mmHg以下。干预前后高血压分级比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.2 两组患者干预前后血压变化和心脑血管事件发生率比较 两组患者干预前收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。经1年随访干预，两组患者收缩压、收缩压降幅和舒张压降幅比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。在干预随访期间，两组患者心脑血管事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3 讨论

原发性高血压作为一种终身性疾病，具有长期性、复杂性和综合性的特点。很多患者对高血压认识不足，对其危害更是了解甚少，治疗依从性也不高，导致高血压控制率低下。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》显示，我国原发性高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%[3]。

表2 研究组585例患者干预前后各指标变化情况比较

表3 两组患者干预前后血压变化和心脑血管事件发生率比较

有效血压管理是预防心脑血管疾病的关键所在[4]。对门诊高血压患者进行交互追踪反馈不仅可以增加患者高血压的认知水平，还能强化高血压治疗效果[5]。本研究通过1年的综合干预管理，患者收缩压、舒张压、血脂等指标与干预前相比有明显改善，FPG也有下降趋势。有47.9%（280/585）的患者血压降至140/90 mmHg以下。其中2、3级高血压明显减少，血压控制明显改善。钱岳晟等[6]报道，上海地区高血压专科门诊降压达标率为43.2%，而一般门诊达标率为33%。这与本研究相类似，经综合干预的患者收缩压和舒张压降幅均超过普通门诊患者。随访期间两组患者分别有15和46例患者发生心脑血管事件，相比而言，经综合干预患者住院事件更少，提示综合干预能够显著改善高血压患者的临床预后，降低心脑血管事件。健康教育与药物治疗相结合的多重干预可显著减少因高血压所致的心脑血管事件[7]。

综上所述，基层医院开展高血压专科门诊能有效加强患者的血压控制，增加血压达标率，并改善患者临床预后。