佛山市南海区开设护理专科门诊的需求性调查研究*

陈淑珍，关紫云，吴国新，周丽英

佛山市南海区人民医院，广东 佛山，528000

护理专科门诊（Nurse-LedClinics，NLCs）作为一种高级护理实践模式，是以护士为主导的、在门诊开展的正式有组织的卫生保健服务的形式，指导患者掌握专科疾病及慢性病居家自我护理技能，拓展从住院至门诊、院内至家庭的连续服务，以满足就诊患者及其家庭的健康服务需求。随着医学模式的转变以及人们健康意识的不断提高，人们迫切需要预防、医疗、护理、康复等服务和指导［1］。邵燕等［2］发现护理专科门诊可以优化患者管理，包括必要时入院或安全出院，并进行相关随访，可以提供给患者非常重要的医疗信息，可以有效地减少患者地住院率，节省非必要的医疗资源以及可以显著提高患者的满意度。我国护理门诊尚处于起步和探索阶段，如何使护理门诊向专科化方向发展尚待探讨和研究。本研究探讨佛山市南海区市民对开设护理专科门诊的需求，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据公式计算抽样调查的样本量［3］，随机抽取佛山市南海区各镇街医院的400名患者作为研究对象，每个医院随机抽取50名患者。纳入标准：（1）年龄≥18岁者；（2）具有正确理解能力并配合调查者。排除标准：（1）有精神病史，存在认知障碍者；（2）视听功能异常者，见表1。

表1 一般资料

1.2 研究方法

本研究采取问卷星调查研究的方式，内容包括调查者的性别、年龄、工作单位、职业、文化程度、职称、工作年限、月收入、是否了解护理专科门诊、是否有必要建立护理专科门诊、对护理专科门诊护士的要求、开展哪些护理专科门诊（导管、糖尿病、妇幼、造口、高血压、孕期管理、手术前评估、精神、压疮、整形护理门诊、其他）、护理专科门诊的挂号费用。调查时首先对被调查者详细讲明调查意义，取得合作，由患者亲自填写，不识字者口述后由调查员代为填写。当场发放当场收回。

1.3 观察指标

比较分析问卷调查内容和不同因素对是否建立护理专科门诊的需求的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对搜集的数据进行统计分析。以均数±标准差（±s）表示正态分布的计量资料，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷内容调查情况

护理专科门诊中导管、糖尿病、妇幼、造口、高血压、手术前评估的需求占比比较高（50%以上），对专科门诊护士资质要求大多是专科护士，护理专科门诊的挂号费用6元及以上的接受比例为88.25%，见表2。

表2 问卷内容调查

2.2 不同影响因素对是否建立护理专科门诊的需求

2.2.1 不同年龄段对是否建立护理专科门诊的需求 在31～40岁和41～50岁的年龄段对建立护理专科门诊的需要性比其他三个年龄段的更大，31～40岁与比其他三个年龄段相比的χ2值分别为11.2、9.52、17.36，P＜0.01，41～50岁与比其他三个年龄段相比的χ2值分别为10.6、9.02、14.23（P＜0.05）；在31～40岁和41～50岁的年龄段之间的需求差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.2 不同性别对是否建立护理专科门诊的需求 男性和女性之间的需求差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.3 不同文化层度对是否建立护理专科门诊的需求 不同文化层度对是否建立护理专科门诊的需求差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.4 不同月收入对是否建立护理专科门诊的需求 10 001元以上的月收入比其余的月收入对建立护理专科门诊的需求高χ2值分别为5.87、4.89、4.32，P＜0.05），1 000～3 000、3 001～5 000及5 001～10 000的月收入差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同影响因素对是否建立护理专科门诊的需求 例（%）

3 讨论

在调查研究中发现，佛山市南海区患者对护理专科门诊的专科需求也不尽相同，如对导管、糖尿病、妇幼、造口、高血压、手术前评估的需求的占比比较高（50%以上），因此在早期医疗资源有效的阶段，可以先开放这些护理专科门诊，然后在后期再开放其他专科门诊。以导管中的PICC管为例，PICC专科护理门诊在我国已经初具规模［4］，在一项调查研究中［5］，发现我国的743家医院中有421家医院开设了PICC专科护理门诊，占56.7%，但是对PICC专科护理门诊管理模式、薪酬分配、市场机制等相关配套政策还有待完善。有研究是以护士主导的化疗诊所内护患沟通模式以满足患者的病情和心理社会需求，结果发现肿瘤化疗的护理专科门诊对患者病情的帮助和心理社会支持是显而易见的。因此，建立护理专科门诊是未来的一个趋势所在。

在研究中发现佛山市南海区市民不同年龄段对是否建立护理专科门诊的需求也有着明显的差异，在31～40岁和41～50岁的年龄段对建立护理专科门诊的需要性比其他几个年龄段的更大，这个年龄段的群众多为社会的中坚力量，受到的社会压力相对较大，同时自身对社会的认知逐渐成熟，需要更完善的护理理念。国内有研究［6］也发现不同年龄段患者在普外科门诊手术的过程中对护理的需求也有着显著差异，在妇科门诊手术也有着同样的发现，因此这就要求护理专科门诊要充分发挥自身的主观能动性，根据患者的不同年龄、不同疾病可以采取个性化的护理措施，充分树立以人为本的理念。与此相反的是，不同性别、不同文化程度对是否建立护理专科门诊的需求无明显差异，因此建立护理专科门诊的需求与自身的性别、文化程度无关。

我们还发现了不同月收入对是否建立护理专科门诊的需求也有着明显的差异，刘晓芳等［7］也发现不同家庭人均月收入、收入来源在对护理需求方面也有着明显差异，低收入的家庭需要的护理需求更低，但这并不代表低收入人群的身体健康状况比高收入人群好，因此，如何关注低收入人群，如何让护理专科门诊更加便民是极其重要的一步。开设护理专科门诊的初衷是以人为本，给人们提供必要的预防、医疗、护理、康复等服务和指导，而不仅仅是为高收入人群服务。

综上所述，本研究发现患者对护理专科门诊中的导管、糖尿病、妇幼、造口、高血压、手术前评估的需求比较高，促进护理各个专科的发展，有利于建设高水平的广东省级重点专科，为本地区设立各个护理专科门诊提供必要的依据。不同年龄段、不同月收入对是否建立护理专科门诊的需求也有着明显的差异，而不同性别、不同文化程度对是否建立护理专科门诊的需求无明显差异，要坚持以人为本的原则，为患者提供优质服务。