专科门诊延续性护理开展于妊娠期糖尿病孕妇临床护理中的应用研究

肖小丽　包金莲

[摘要] 目的 評价专科门诊后延续性护理开展于妊娠期糖尿病孕妇临床护理中的应用效果。 方法 方便选取该院妇产科门诊在2016年1—12月期间收治的120例妊娠期糖尿病孕妇，按随机数字表法分为对照组（n=60）及观察组（n=60），对照组行常规健康宣教，观察组行专科门诊后延续性护理;比较两组孕妇妊娠结局以及饮食、运动及血糖监测依从性。 结果 观察组剖宫产、低体重儿、巨大儿、新生儿畸形、新生儿窒息、早产发生率分别为11例（18.33%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）、0例（0.00%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）均低于对照组43例（71.67%）、6例（10.00%）、8例（13.33%）、6例（10.00%）、1例（1.67%）、8例（13.33%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=30.455、4.386、4.324、4.386、0.000、4.324，P<0.05）。饮食、运动及血糖监测依从性分别为（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于对照组（2.68±0.24）分、（2.61±0.23）分、（2.64±0.25）分，差异有统计学意义（t=39.504、45.340、45.432，P<0.05）。 结论 专科门诊后延续性护理在妊娠期糖尿病孕妇中应用，可降低剖宫产率，改善母婴结局，临床价值高。

[关键词] 妊娠期糖尿病;专科门诊;延续性护理

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0166-03

Application of Continuation Nursing in Specialist Outpatients in Clinical Nursing of Pregnant Women with Gestational Diabetes

XIAO Xiao-li， BAO Jin-lian

Department of Obstetrics and Gynecology， Luohu District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518019 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous nursing after specialist outpatient clinic on clinical nursing of pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were convenient admitted to our department of obstetrics and gynecology in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60）. The control group underwent regular health education， and the observation group underwent continuous nursing after specialist outpatient service; the pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women and the compliance of diet， exercise and blood glucose monitoring were compared. Results The incidence of cesarean section， low birth weight， macrosomia， neonatal malformation， neonatal asphyxia， and preterm birth were 11 cases （18.33%）， 0 cases （0.00%）， 1 case （1.67%）， and 0 cases （0.00%）， 0 cases （0.00%）， and 1 case （1.67%） were lower than the control group in 43 cases （71.67%）， 6 cases （10.00%）， 8 cases （13.33%）， and 6 cases （10.00%）， 1 case （1.67%） and 8 cases （13.33%）， the difference was statistically significant （χ2=30.455， 4.386， 4.324， 4.386， 0.000， 4.324， P<0.05）. Diet， exercise， and blood glucose monitoring compliance were （4.21±0.18）points， （4.25±0.16）points， and （4.35±0.15）points higher than the control group （2.68±0.24）points and （2.61±0.23）points， （2.64±0.25）points， the difference was statistically significant （t=39.504， 45.340， 45.432， P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing after specialist outpatients in pregnant women with gestational diabetes can reduce the rate of cesarean section， improve maternal and infant outcomes， and have high clinical value.

[Key words] Gestational diabetes; Specialist outpatient; Continuous care

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常见代谢性疾病，据资料[1]统计，妊娠期糖尿病患病率为6.40%，各地报道妊娠期糖尿病患病率均在1%～14%。而妊娠期糖尿病产妇，若血糖控制不佳，则会诱发早产、流产、感染等一系列并发症，成为影响母婴安全的主要疾病[2]。因此对妊娠期糖尿病孕妇，临床应做到早发现、早诊断、早治疗及早干预，以此控制血糖进展。但多数孕妇因角色缺失、对疾病健康认知不足、自我管理依从性差、情绪障碍等，难以做到自我管理控制，影响疾病转归及血糖控制[3]。而传统一对一管理模式难以应对日益增加的孕妇人数，依据多年临床经验以及妊娠期糖尿病具体特点，开展专科门诊延续性护理，该文方便选取该院于2016年1—12月收治的120例妊娠糖尿病孕妇为研究对象，旨为妊娠期糖尿病护理干预提供参考依据，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究开展前，入组孕妇自愿参加，且通过医院伦理委员会的批准，排除合并妊娠期高血压、精神性疾病、认知异常者;均被确诊为妊娠期糖尿病[4]。方便选取该院妇产科门诊在收治的120例妊娠期糖尿病孕妇，按随机数字表法分为两组，对照组60例，年龄22～36岁，平均（29.75±1.28）岁;孕周24～30周，平均（27.02±1.01）周;体重54～72 kg，平均（65.28±2.49）kg;受教育时间：6～15年，平均（9.41±1.25）年。观察组60例，年龄22～35岁，平均（29.51±1.30）岁;孕周24～30周，平均（26.94±1.08）周;体重54～72 kg，平均（64.92±2.52）kg;受教育时间：6～16年，平均（9.52±1.24）年。两组孕妇基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  常规健康宣教：孕妇定期到院一对一产检时进行产检复诊，对孕妇饮食回顾性调查，体重控制及血糖监测的调查，对不能有效配合治疗，依丛性差及血糖控制不良者则转上级医院治疗。

1.2.2  观察组  常规健康宣教基础上行专科门诊后延续性护理：①组建专科门诊延续性护理干预小组。由产科医师、糖尿病专科护士、营养师、对小组成员行规范化学习培训，确定专科门诊课程内容。每次参加5～10人，专科护士全程陪护及追踪。②环境设施。门诊室内设有健康知识宣教栏，定期更新妊期娠糖尿病自我管理知识;设有舒适、干净的沙发、供孕妇学习;备指尖血糖监测器，指导孕妇及家属准确使用;于室内摆放食物模具，健康教育折页，供孕妇阅读。③门诊时间。专科门诊时间以4 h为参考，早上8：00开诊，中午12：00结束。孕妇在早上8：00来院，进行体脂成分分析仪检测，营养师根据孕周，胎儿大小，體重增长幅度制定适宜标准膳食热量食谱，营养膳食方案要求设为正餐三顿及加餐三顿。④具体干预环节：孕妇集体授课，指导孕妇运动、知识宣教，讲解疾病自我管理、血糖监测、胰岛素使用技术等;营养护士讲解该病发生机制、不良影响及血糖正常范围;产科医师具体说明该病对母婴结局的危害、孕期护理、终止妊娠时间等;营养护士依据孕妇饮食习惯，制定每日饮食摄入能量、不同妊娠期膳食宝塔、合理分配食物;指导孕妇合理运动时间、方式等;同时随时解答孕妇任何问题，组织孕妇交流大会，互相分享日常饮食、运动等经验，加强理解及记忆。产科医生对孕妇进行常规产检，及时发现产科问题。⑤随访指导：建立基于微信平台的随访护理，由孕妇及家属添加微信群及微信公众号，由专管人员定期推送关于妊娠期糖尿病用药、胰岛素注射、饮食、运动等相关内容;随时收集微信群内孕妇及家属的问题并进行反馈。

1.3  观察指标

①比较两组妊娠结局：羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖、剖宫产、新生儿窒息、早产。②比较两组饮食、运动及血糖监测依从性，由患者是否遵医嘱进行饮食、运动及血糖监测情况，分别计5分，0分：患者每周遵医嘱饮食、运动计划<4 d，每周血糖监测<4 d;1分：患者每周遵医嘱饮食、运动计划共4 d，每周血糖监测共4 d;3分：患者每周遵医嘱饮食、运动计划共5 d，每周血糖监测共5 d;5分：患者每周遵医嘱饮食、运动计划共6 d，每周血糖监测共6 d;。

1.4  统计方法

采取SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采取t检验;计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者妊娠结局比较

观察组剖宫产、低体重儿、巨大儿、新生儿畸形、早产发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组饮食、运动及血糖监测依从性比较

观察组饮食、运动及血糖监测依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，妊娠期女性及其家属日渐重视孕期营养，不断摄入高蛋白、高糖、高脂等食物，使女性在短期内体重迅速增加，造成营养过剩;另外多数妊娠期女性运动量急剧减少，使妊娠期糖尿病发生率呈逐年增加趋势[5]。妊娠期糖尿病不但对母体、胎儿产生负面影响，存在较高的近远期并发症;而且有超过50%产妇将在未来10～20年发展为2型糖尿病[6]。因此加强妊娠期糖尿病孕妇血糖控制，提高孕妇饮食、运动依从性，规范自我管理，可有效改善母婴结局。

妊娠期糖尿病孕妇传统健康教育时，临床医师需在有限时间内进行简短、笼统的健康宣教，而孕妇需在家自行控制饮食及调节运动，此时对孕妇依从性提出较高要求。而在常规健康教育中，医学知识普及率较低，孕妇及家属对妊娠期糖尿病危害认知不足;就诊时间限制及专业知识限制，使孕妇无法得到全面、系统的健康知识宣传，缺乏自我管理范方式，导致孕妇自我管理操作技能降低[7]。专科门诊后延续性护理的开展，作为一种新型健康教育管理模式，使孕妇可深入、全面了解妊娠期糖尿病相关知识，提高血糖控制效果。在妊娠期糖尿病孕妇中应用专科门诊后延续性护理，由营养科医师、产科医生、糖尿病专科护士等人员组成，因人而异、因地制宜，进行全孕期监护 、小组授课、示范指导等方式，为孕妇提供形象、生动的干预指导，使孕妇能准确掌握疾病知识，纠正认知错误，提高孕妇饮食准确性，能坚持运动，定期血糖监测;同时针对孕妇专科门诊学习后，依然得到健康知识巩固及学习，规范自我生活方式，对血糖控制起到积极指导意义。

该组研究中，观察组剖宫产、巨大儿、新生儿窒息、早产发生率均低于对照组，饮食、运动及血糖监测依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究证实，对妊娠期糖尿病孕妇中采取专科门诊后延续性护理，将孕妇健康教育、饮食、运动及血糖监测等具体措施相结合，强化孕妇生活方式及自我认知的巩固，以此能显著改善孕妇分娩结局，提高孕妇饮食、运动依从性。由以上结果可知，观察组饮食、运动及血糖监测依从性分别为（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与肖璐等[8]学者在相关研究中得出，妊娠糖尿病孕妇在专科门诊延续性护理后，饮食、运动及血糖监测依从性分别为（4.08±0.13）分、（3.92±0.33）分、（4.12±0.20）分，优于单一的健康教育，与该文所得结果相近，具有临床意义。

鉴于此认为妊娠期糖尿病孕妇中应用专科门诊后延续性护理，通过开展多学科人员相互配合护理干预，对孕妇孕妇行全面、系统性干预，可加强孕妇对疾病知识的认知程度;对臨床工作人员而言，需掌握足够的妊娠期糖尿病相关知识、营养干预及运动指导，熟练运用图文、实物模拟等健康教育措施为孕妇提供更为合理的健康指导。

综上所述，专科门诊后延续性护理在妊娠期糖尿病孕妇中应用，可降低剖宫产率，改善母婴结局，提高孕妇饮食、运动及血糖监测依从性，获得理想的应用效果，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  杨晓燕，任楠楠，张文香.妊娠糖尿病发病率及其相关危险因素分析[J].陕西医学杂志，2018，47（5）：35-37，47.

[2]  陶朝慧，喻晓燕.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1426-1429.

[3]  廖念权，罗家有，周旭，等.妊娠期糖尿病一日门诊干预效果观察[J].中南大学学报：医学版，2017，42（8）：966-972.

[4]  王昊，漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南（2017）”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：62-66.

[5]  张莉，赵明，李光辉.妊娠期糖尿病孕妇的饮食障碍与血糖控制效果的关系研究[J].中国妇幼健康研究，2018，29（4）：458-461.

[6]  虞国芬，杜易.妊娠期糖尿病患病危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4070-4072.

[7]  程贤鹦，李文娟，钱林华，等.以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病孕妇的效果研究[J].中国全科医学，2017，20（5）：595-598.

[8]  肖璐，赵磊，丁桂凤，等.妊娠期糖尿病一日门诊管理效果分析[J].新疆医学，2017，47（10）：1179-1180.