气管插管患者麻醉复苏期并发症的观察及护理

方 燕

（溧阳市中医医院，江苏 溧阳 213300）

麻醉复苏期主要是指患者由麻醉状态逐渐恢复至意识清醒状态的全部过程，患者体内仍残留麻醉药物，机体的自我保护功能尚未完全发挥作用，极易出现各类并发症，影响其手术成效，甚至危及患者生命安全，全面系统的观察与护理可能降低并发症的发生概率[1]。本文对麻醉术后复苏期的并发症进行重点观察及护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2018年8月58例实施气管插管全身麻醉的手术患者作为研究对象，采用随机数表分为对照组与观察组，各29例。对照组男16例，女13例；年龄25～75岁，平均40.13±9.76；手术类型分别为胆囊手术7例、泌尿系统手术4例、妇科手术8例、骨科手术4例、肠道手术3例、其他手术3例；观察组男18例，女11例；年龄28～78岁，平均40.23±9.79岁；手术类型分别为胆囊手术8例、泌尿系统手术5例、妇科手术6例、骨科手术4例、肠道手术4、其他手术2例。组间资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：①所有患者均处于麻醉复苏期，且ASA麻醉分级为I～II级；②所有患者均事先知晓本研究并签署了《知情同意书》。排除标准：①对手术麻醉存在相关禁忌或过敏性体质；②患有严重脏器功能障碍、精神障碍。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别（男/女，例） 年龄（岁）对照组 29 16/13 40.13±9.76观察组 29 18/11 40.23±9.79 t/x2 0.28 1.43 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，密切观生命体征变化，进行针对性的心理辅导，若出现相关不良反应，则及时采取对应的护理措施。

观察组则实施麻醉复苏期的并发症针对性护理干预：

（1）喉头痉挛或水肿护理：主要是因为气管插管对咽喉部位造成刺激，导致患者喉部肌肉呈现反射性收缩，声门出现部分或全部关闭，产生不同程度的呼吸困难症状，严重者甚至会引发低氧血症。术前便应告知患者相关并发症的可能性并给予适量的抗胆碱药物，在术后麻醉复苏观察期内及时清除其呼吸道内分泌物，并嘱咐患者保持安静，若发现患者有喉头痉挛或水肿的症状，则应立即停止所有侵入性操作，抬高其下颌，给予面罩吸氧，并给予氨茶碱、糖皮质激素等药物缓解。

（2）舌后坠护理：是麻醉复苏期患者产生的并发症中比较严重的一种，其发生原因与实施气管插管全身麻醉后下颌关节松弛、无意识咀嚼、躁动、咳嗽、翻身、残留的肌松剂等因素有关。患者一旦发生舌后坠造成呼吸道堵塞，引发脑缺氧甚至是窒息的严重后果，术后应密切观察心率、脉搏、呼吸等生命指征，一旦发生舌后坠现象，必须及时将下颌抬起以分离后坠的舌根与口咽后壁来帮助其呼吸道保持通畅，如果仍未能改善，则可适时应用开放性通气进行帮助。

（3）误吸护理：主要是因为麻醉后患者的吞咽反射消失，容易误吸血液、分泌物、呕吐物等，造成咳嗽、呼吸困难、紫绀、窒息等症状。术前嘱咐患者禁食来减少胃内容物的反流，在麻醉复苏期时及时调整患者体位为头低脚高位，并将其头部偏向一侧，以便于吸除气道内分泌物、呕吐物等。

（4）呼吸抑制护理：其发生与气道堵塞有关，嘱咐患者保持偏头状态，并给予面罩进行氧气供给以保证呼吸道的通畅，必要时可抬高其下颌，放置口咽通气道进行改善。

（5）肺部感染：由于实施了气管插管全身麻醉，支气管与外界环境有了直接的接触，从而极大程度上增加了呼吸道的受感染概率，加之实施气管插管的过程中极易损伤呼吸道黏膜及绒毛，外界细菌也可沿着导管与分泌物共同进入呼吸道，进而引发肺部感染。在麻醉复苏期间加强患者呼吸频率、血氧饱和度等指标的监察，并协助患者翻身、叩背以帮助痰液排出，必要时可通过雾化吸入来稀释痰液，并给予相关药物进行对症治疗，积极安抚患者的紧张、焦虑情绪，及时告知其肺部感染的原因与相关治疗措施。

1.3 观察指标

并发症包括喉头痉挛或水肿、舌后坠、误吸、呼吸抑制和肺部感染五种。护理满意分为非常满意、较为满意、不满意三个部分。总满意率=（满意+较为满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的麻醉复苏期并发症发生率

对照组患者麻醉复苏期的并发症总发生率为27.59%（8/29），明显高于观察组6.90%（2/29），差异有统计学意义（x2=4.35，P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的麻醉复苏期并发症发生率[n（%）]

2.2 比较两组患者的护理满意度

本研究结果显示，观察组患者护理满意率96.55%（13+15/29）明显高于对照组满意率75.86%（10+12/29），差异有统计学意义（x2=5.02，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

气管插管全身麻醉是临床外科手术的常用麻醉方式，具有广泛的应用范围与高使用概率，但由于麻醉复苏期间容易出现各种不良反应，需要进行密切的观察与护理干预。

实施气管插管麻醉的患者麻醉复苏期发生并发症一方面是因为麻醉药物的残留影响到患者的正常吞咽反射，机体各类器官、系统功能尚未恢复正常，因而容易出现误吸、呼吸抑制、舌后坠等并发症；另一方面是因为气管插管的侵入性导致患者呼吸道受到刺激、损伤与感染，进而引发喉头痉挛、水肿、肺部感染等并发症[2]。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率要明显低于对照组，说明在患者麻醉复苏期内实施全面性、针对性的并发症护理干预可获得较为明显的预防及治疗效果，有助于患者术后尽快恢复健康，这与既有文献研究结果基本一致[3]。观察组患者护理满意率也明显高于对照组满意率，说明针对性护理除降低了并发症外，也获得很好的护患关系，促进了护患和谐。

对气管插管术后患者的麻醉复苏期实施针对性的并发症护理干预效果显著，可有效降低相关并发症的发生率，改善护理质量，提高护理满意度，值得大力推广。