茶多酚漱口液漱口联合自我延续性康复指导对慢性牙周炎患者意义分析

贾辰 李梦楠 刘青楠 李洁

成人牙周炎是临床最常见的一种牙周炎，主要特征是患者有牙龈炎症、患者牙周袋形成、患者牙槽骨吸收和患者牙齿松动，成人牙周炎发病率高达55%～75%［1］。造成成人牙周炎的原因是多方面的，成人牙周炎患者往往因不能得到及时治疗或不坚持治疗给日后的生活和身体的健康带来不可逆的损失，甚至导致牙齿消失。成人牙周炎发生的主要原因为患者口腔卫生不良、患者缺乏基本的口腔卫生保健知识，使得患者牙面堆积大量菌斑和牙石。由于成人牙周龈下微生态环境的特点，成人牙周炎菌斑堆积由龈上向龈下扩延，使成人牙周龈下菌斑中滋生出毒力较大的牙周致病菌，当成人牙周微生物数量增加或成人牙周细菌毒性增强，患者机体抵抗力降低时，原有的慢性牙龈炎患者可能发展成为牙周组织破坏性疾病即成人牙周炎［2］。对于成人牙周炎患者仅仅采用龈上洁治术治疗在临床上不能取得满意效果，医护人员要尽量说服成人牙周炎患者采用根面平整治疗。复方茶多酚漱口液为最新药品，是最新研制成的一种中西医结合新型漱口液，可以较好的抑制口腔内细菌，同时配合自我延续性康复指导效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省大连市口腔医院特诊科治疗的80 例慢性牙周炎患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组男20 例，女20 例；病程1～10 年，平均病程(5.27±1.58)年；年龄28～69 岁，平均年龄(47±7.4)岁；体质量指数(BMI)14.4～23.6 kg/m2；文化程度：小学及初中17 例，高中及大专14 例，本科及以上9 例；口腔卫生不良12 例，牙石堆积5 例，游离龈乳头充血16 例、水肿15 例，牙周袋形成18 例。试验组男19 例，女21 例；病程1～9 年，平均病程(5.69±1.57)年；年龄27～70岁，平均年龄(49±7.4)岁；BMI 14.7～23.9 kg/m2；文化程度：小学及初中20 例，高中及大专17 例，本科及以上3 例；口腔卫生不良22 例，牙石堆积18 例，游离龈乳头充血16 例、水肿15 例，牙周袋形成17 例。两组患者年龄、性别、BMI、文化程度、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经大连市口腔医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组慢性牙周炎患者接受牙周基础治疗。对照组采取0.6%复方茶多酚漱口液(5 g/L 茶多酚粉+1 g/L 替硝唑粉)，在漱口的时候含漱3 min 再吐出，连续2 次。具体方法采取鼓漱法，3 次/d，(早、中、晚各含漱1 次)，在漱口后不能使用其他液体漱口或者不能饮水。试验组在对照组的基础上进行自我延续性康复指导对慢性牙周炎进行治疗：①教会患者自我康复，在患者等候治疗时，通过视频、多媒体箱患者讲解治疗过程，并且在牙齿模型上演示牙线洁牙法、巴氏(BASS)刷牙法，确保每一个患者都学会，让患者演习。对于有需求的患者介绍菌斑显示剂使用方法。②患者治疗结束后告知患者1、3、6、12 个月来医院复诊，并且继续巩固牙线洁牙法、BASS 刷牙法，提高患者口腔自我康复能力，保证口腔健康。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组慢性牙周炎患者查探出血指数，菌斑指数，牙周袋深度和牙齿松动度，以及螺旋体在牙菌斑中的比例。具体操作手法用钝探针轻探龈沟有无出血倾向，用镰形探针探测近龈缘处菌斑厚度以评价牙龈状态。牙龈指数、菌斑指数均按照Loe 和Silness 提出的标准进行。均有同一个医生完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比 试验组出血指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙齿松动度分别为(1.12±0.55)、(1.58±0.47)、(3.14±0.93)mm、(1.23±0.47)mm 均 低于对照组的(1.74±0.62)、(2.02±0.83)、(4.01±0.85)mm、(1.45±0.34)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比()

表1 两组患者临床指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.2 两组螺旋体在牙菌斑中的比例对比 试验组螺旋体在牙菌斑中的比例(5.04±4.37)低于对照组的(12.98±5.88)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组螺旋体在牙菌斑中的比例对比()

表2 两组螺旋体在牙菌斑中的比例对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

慢性牙周炎是临床上的常见疾病，主要好发于中老年人，是一种慢性传染性疾病，如果得不到有效的治疗，会发生牙齿松动、脱落，是我国老年患者牙齿缺失的主要原因。严重影响我国人民的身心健康和口腔健康，口腔健康不仅反映出患者的口腔状态，还对生理心理有一定的影响，良好的口腔状态已经成为人体健康十项标准之一，因此牙周炎的治疗非常重要。大量研究证明牙周炎是一种由牙周炎相关微生物引起的传染病。牙龈上牙周菌斑和牙龈下牙周菌斑是牙周炎的初始致病因素。牙菌斑引起患者牙龈发生炎症并导致牙周袋的形成。牙周袋为牙菌斑聚集和细菌聚集提供了一个特殊的环境，牙周袋也为结石的沉积提供矿物质以形成结石。牙石与牙周病的关系也非常密切［3］。牙石主要危害是形成了一个良好的斑块附着部位。此外，结石的存在会阻碍口腔健康并促进更多斑块的形成；结石本身也容易吸收细菌毒素并引起牙龈刺激。复方茶多酚漱口液是一种中西医结合剂型，其主要成分为茶多酚和替硝唑，茶多酚在茶叶中提取出来，是多酚类化合物复合体。可以有效的控制菌斑，并且可以降低龋病的发生，还可以抑制变链菌和牙菌斑生长［4］。替硝唑为新一代抗厌氧菌药物，可以抑制龈袋内厌氧微生物，杀灭细菌，但是在长期的临床工作中发现，仅仅药物和牙周基础治疗还不够，患者自主的康复也意义重大，因此在牙周病的治疗中，养成良好的口腔卫生习惯和彻底清除牙石是非常重要的［5］。然而在现实生活中，慢性牙周炎患者并没有意识到养成良好的口腔卫生习惯的重要性。慢性牙周炎患者严重忽视口腔清洁，当发现牙龈出血和肿胀，并且不加以重视。慢性牙周炎患者的牙菌斑经常在牙齿表面形成，因此不能由医生单独治疗。患者必须自己意识扫慢性牙周炎牙菌斑的危害，慢性牙周炎患者要充分认识到持续去除牙菌斑的重要性，并采取延续康复指导，认真耐心地教会慢性牙周炎患者掌握牙菌斑的发现和控制方法，在离开医院以后也可以自己对牙齿进行治疗。饭后慢性牙周炎患者要用机械刷牙的方法刷去附着在牙龈上的食物残渣，慢性牙周炎患者要防止牙菌斑的形成，正确的刷牙方式非常重要。慢性牙周炎患者发现牙龈颜色变化和出血等不良倾向时，要及时到医院就诊，采取延续康复指导并采用积极治疗来去除刺激物，去除牙垢和结石。创造良好的口腔健康环境是保护牙周组织健康的重要措施。采取延续康复指导型健康教育应该贯穿于护士和医生治疗的全过程。每次就诊时医务人员都要检查并记录菌斑控制的程度并及时反馈给慢性牙周炎患者，并根据慢性牙周炎患者具体情况推荐更合适的菌斑控制方法来保证牙周治疗的顺利进行，保持长期疗效以防止牙周病复发。据报道如果不能保持龈上菌斑的控制，对慢性牙周炎患者治疗将很难。如果能坚持采取延续康复指导及定期进行牙周治疗，牙龈不会发炎或失去新的附着体，慢性牙周炎患者治疗可长期巩固。因此，采取延续康复指导，防止牙周炎复发具有重要意义。采取延续康复指导并保持口腔健康可以减少许多疾病。因此，采取延续康复指导要树立口腔保健意识，强化口腔保健观念，在这方面发挥重要作用患者，教会患者牙线洁牙法、BASS 刷牙非常重要，患者自有自己掌握清洁技能，才能巩固治疗效果，防止疾病复发。

综上所述，对慢性牙周炎患者采取延续康复指导的研究意义显著，可有效改善患者的牙周情况，提高患者的生活质量，值得推广。但是本研究纳入样本例数较少，观察指标单一，希望广大同仁继续进行本方面研究。