早期康复训练对老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响

赵俊萍 王芳 高慧芬

前列腺癌是指发生在男性前列腺的上皮性恶性肿瘤，属于男性生殖系统中一种最为常见的恶性肿瘤疾病之一，发病率较高，且年龄越大，其发病率越高。据相关统计资料显示，前列腺癌在高龄男性中发病率仅位于肺癌之后，加之近几年我国老龄人口的不断增多，导致其发病率呈现出不断上升的趋势［1］。手术是治疗前列腺癌的主要有效治疗方式之一，对于早期前列腺癌患者，可以采用腹腔镜下前列腺癌根治术进行治疗，疗效确切，但是由于术后拔除留置尿管时，大多数患者可能均会发生不同程度的尿失禁情况，影响患者术后康复及心理健康［2］。因此对于腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的老年高危患者，及时给予必要的早期康复训练护理，对改善患者术后身心健康，促进患者康复具有重要意义。本次研究将以本院2017 年1 月1 日～2019 年1 月1 日纳入的98 例腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的老年高危患者作为研究对象，以进一步分析早期康复训练的具体应用价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月1 日～2019 年1 月1 日纳入的98 例腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的老年高危患者，以随机表数字方法分为常规组和康复组，每组49 例。常规组男24 例，女25 例；年龄68～80 岁，平均年龄(74.35±3.69)岁；尿失禁轻、中、重度分别为17 例、23 例和9 例。康复组男26 例，女23 例；年龄66～80 岁，平均年龄(74.39±3.67)岁；尿失禁轻、中、重度分别为18 例、23 例和8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者安排常规护理，主要进行病情监测、健康宣教以及常规提肛训练等。康复组在常规组基础上进行早期康复训练，具体方法为：①早期盆底肌康复训练：在患者留置尿管期间，在遵从医嘱的前提下，指导患者进行适量盆底肌康复训练，训练量以循序渐进为原则，期间注意观察尿液颜色变化，同时积极询问患者有无膀胱痉挛症状发生。患者可根据自身喜好选择平卧位、坐位或者是站立姿势进行训练，护理人员需要积极鼓励患者收紧提起肌肉保持到5～10 s，之后再进行为期10 s 的放松，40 次/组，3～4 组/d，15 d为1 个疗程。②早期膀胱康复训练：在尿管拔除之后，护理人员可指导其进行膀胱康复训练，指导患者在每次如厕前站立不动，然后再将盆底肌收缩至紧迫感消失之后再进行放松，提高其忍耐度，尽量将排尿时间延长1～15 min，以降低如厕次数，增加患者的膀胱容量。除此之外，叮嘱患者液体摄入量控制在2～3 L/d 左右，不要频繁饮水，可1次/h，饮水量控制在250 ml/次左右，晚上9：00 后不饮水，15 d 为1 个疗程。③出院前护理：在患者出院前，护理人员需要将出院后的康复训练方法详细打印成册，告知其出院后需要注意的相关事项，并且指导患者出院后遇到问题如何通过电话、微信或者QQ 进行咨询。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者的尿失禁改善效果，其判定标准为：尿失禁症状以及其他临床症状彻底消失为治愈；尿失禁次数显著减少，同时其他临床症状显著改善为有效；未达到上述标准为无效。治疗总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②比较观察两组患者术后恢复情况，包括排气时间、住院时间以及离床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿失禁改善效果比较 常规组尿失禁患者治愈22 例，有效17 例，无效10 例；康复组尿失禁患者治愈36 例，有效10 例，无效3 例。康复组治疗总有效率93.88%高于常规组的79.59%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 康复组患者排气时间、住院时间以及离床活动时间分别为(3.71±1.12)h、(12.99±2.51)d、(9.97±3.20)d 均显著短于常规组的(6.18±1.33)h、(17.98±2.87)d、(15.40±3.18)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者尿失禁改善效果比较(n，%)

表2 两组患者术后恢复情况比较()

表2 两组患者术后恢复情况比较()

注：与常规组比较，aP＜0.05

3 讨论

前列腺癌作为临床上常见的男性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率大约为9.92/10 万，以年龄＞50 岁的男性作为高发群体，且其发病率的高低和年龄大小成正比关系。近几年，随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，腹腔镜下前列腺癌根治术在前列腺癌临床治疗中的疗效越来越理想，由于该治疗方式具有创伤小、出血少以及恢复快等优势，无疑是广大前列腺癌患者的一大福音［3］。虽然腹腔镜下前列腺癌根治术在前列腺癌中治疗效果理想，但是其术后所产生的并发症也不容忽视。尿失禁作为其常见的并发症之一，不仅会严重影响患者术后生活质量，同时还会进一步增加患者术后身心压力［4］。有学者指出腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的老年高危患者，其术后尿失禁的发生率较高，对其进行早期康复训练可显著改善其尿失禁情况，促进患者早日康复［5-7］。

本文研究结果显示，康复组患者的尿失禁改善情况显著优于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；常规组患者术后排气时间、离床活动时间、住院时间均要长于康复组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明对于腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的老年高危患者，早期康复训练的应用，不仅能够对其尿失禁情况起到显著改善作用，同时还能够有效促进患者术后康复。究其原因主要是由于常规组患者仅通过单一的盆底肌训练，无法快速提高患者的控尿功能。而康复组患者通过早期盆底肌康复训练以及早期膀胱康复训练可以进一步加快患者的控尿功能恢复速度，且在患者出院前，派发了专门的康复训练手册，指导患者遇见问题可通过各种平台咨询，因此能够显著提高其出院后的康复效果［8，9］。

综上所述，针对腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的老年高危患者，安排早期康复训练可显著改善患者尿失禁情况，有利于促进患者术后康复进程，建议在当下临床护理中进一步推广。