CT影像技术在腹内疝诊断中的应用探讨

唐炜

【摘 要】目的：探究CT影像技术在腹内疝诊断中的应用价值。方法：选择2017年7月～2018年7月经手术证实确定为腹内疝的200例患者为研究对象。为其开展多排螺旋CT检查，分析结果。结果：200例受试者经过检查，提示存在小肠梗阻。肠管绞窄70例。疑似腹内疝者共计142例在此其中肠粘连束带疝共计41例，盲肠周围疝11例，大网膜疝39例，十二指肠疝31例，网膜孔疝20例。结论：利用多排螺旋CT设备诊断腹内疝，有着较高的诊断准确性。其有助于医生为患者选择具有针对性的临床方案，因此值得推广。

【关键词】CT检查;腹内疝;诊断价值

腹内疝为一类临床较为罕见的疾病。由于该疾病非常容易形成闭襻，继而发生绞窄性肠梗阻，因此有着一定的致死率。在早期，对患者开展手术治疗有助于减少严重并发症发生概率以及因疾病所引发的死亡率[1]。该疾病的临床诊断较为困难，因此为患者开展行之有效的影像学检查诊断相当重要。结合实际情况，本文全面探究CT影像技术在腹内疝诊断中的应用价值情况，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年7月经手术证实确定为腹内疝的200例患者为研究对象。男性114例，女性86例。年龄均值为48.59±1.28岁。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

入院体检表明：患者存在可触及性腹部压痛包块、肠鸣音亢进、肠鸣音消失、腹部压痛等。

病患临床症状为：呕吐、恶心、阵发性腹痛等等。

1.2 方法

全面收集受试者相关诊治资料。同时对有关资料实施回顾性分析整理。所有受试者均接受多排螺旋CT，诊断所使用的设备为美国GE公司所生产。针对受试者腹部开展扫描，具体操作区域为病患的膈肌顶直至耻骨联合反位，设定好有关参数。CT容积处理方法为多平面重组技术。在此针对于CT容积数据开展最高密度投影，对患者的CT诊断结果加以分析。

2 结果

200例受试者经过检查，提示存在小肠梗阻。肠管绞窄70例。

疑似腹内疝者共计142例在此其中肠粘连束带疝共计41例，盲肠周围疝11例，大网膜疝39例，十二指肠疝31例，网膜孔疝20例。

在本次实验中，9例病患经过保守治疗之后疝内容全部还纳。

通过手术证实，病患均存在小肠梗阻现象，肠管绞窄70例。

121例病患经过单纯疝松懈术，得以治疗。31例病患因为小肠发生绞窄，发病位置坏死实施切除术。90例患者腹腔内存在渗液，容量为312～2102ml经输液以及冲洗腹腔治疗。

3 讨论

所谓腹内疝，主要指的是相对于腹外疝的腹疝疾病。其为人体腹腔内脏器或组织经过腹膜以及肠系膜正常/异常化裂隙、孔道、剥离原有位置进入至腹腔内某一个间隙中的疾病。小肠为常见的疝内容物。疝孔一般指的是既有存在的解剖结构，比如说凹陷、隐窝、裂孔等等。另外值得说明的是，由于受到创伤手术感染先天性异常与循环异常等等原因，致使肠系膜与脏层腹膜发生病理性缺损。有关文献证实，经尸检发现腹内疝发生率约为0.2%-0.9%，在肠梗阻疾病中约占0.5%-4.1%[2]。

从腹内上的CT表现方面来看，最为常见的腹内疝CT征象为小肠梗阻。位于疝外的梗阻常伴走行相对分散。而在疝入段的梗阻肠袢大都形成团状。追寻肠梗阻肠袢的走行情况能够发现，患者的外肠袢间、疝内移行段。形成“鸟嘴征”。

对本组患者开展术前检查证实：患者存在程度不一的小肠梗阻现象。具体体现出肠梗阻以及鸟嘴征，这种征象也常常发生于肠扭转现象之中。这种征象针对于诊断腹内疝并不存在显著特异性。

腹内疝的常见CT征象为肠系膜血管牵拉、聚集以及充血。在本组内，有152例病患存在这种征象。此类情况的发生主要因为疝口针对于肠系膜血管造成压迫，致使疝入段的肠系膜发生聚集、牵拉或者充血。相对而言，疝外肠管缺血情况较为罕见。但这种情况也經常发生在肠扭转之中。因此也不属于腹内疝的高特异性征象。

值得注意的是，肠系膜疝会引发疝入段小肠扭转。所以说，如果在对患者开展检查过程中，发现其存在肠系膜血管聚集、充血以及牵拉征象时，医务人员应当考虑患者为腹内疝[3]。

在本组中，共计92例病患发生了系膜血管或者肠管交叉支征象，其和术前检查结果相比，72例病患系膜血管或者肠管交叉部位和单口相符合。该项征象和肠系膜血管牵拉聚集以及充血征象相类似。

虽然说上述交叉征象较为罕见，但值得注意的是：肠系膜血管牵拉以及聚集征象能够有效提示疝口具体部位，这一点重点体现在针对于肠系膜疝以及网膜疝之中，其可能更具备特异性。

因为人体腹内疝存在可复性的特点，并且小肠走行较为繁复。当体位发生变化时，腹内疝可能会出现缓解现象。在本组内，9例患者经过保守治疗之后疝内容物全部还纳。由此能够看出，常规影像学以及临床诊断腹内疝较为困难，当病患有相关临床表现时，为其开展CT检查更具有现实意义。

从腹内疝的CT诊断主要表现方面来看，主要分为以下几点：

（1）腹内疝征象。其中包含肠管换位征、占位征、肠管异位症、囊袋征。要想有效识别以上征象，不带应全面了解各类腹腔间隙、隐窝、缺损以及孔隙的解剖结构情况，同时也要明确肠系膜血管、肠系膜、肠管以及腹腔的结构特征。腹内疝较为明显的特征为进疝口位置肠管，表现出“鸟嘴状”改变。在此其中，肠系膜血管过度聚集引发残胃积气症。

（2）小肠梗阻

具体表现为梗阻近端小肠存在积气、积液以及扩张;远端肠管塌陷或者无异常;患者可能同时存在肠系膜水肿现象，具体表现为肠系膜浑浊症。有的患者在腹腔之中，会出现较少量水样密度积液。患者经检查后发现肠系膜血管发生牵拉、移位、扩张。

（3）肠绞窄具体征象包含

肠绞窄的直接性征象表现为：肠系膜血管受到压迫，当对受试者开展增强扫描之后发现延迟强化、常规弱强化不强化或者强化密度不等。肠系膜水肿显著，表现为云雾征。所增粗的肠系膜静脉和水肿状态肠系膜主要以貘轴为核心，环绕牵拉纠集。表现为旋涡样改变。

患者的间接性影像表现为：肠壁水肿显著增厚，表现为“靶征”。疝囊以及肠腔中积液CT值大都在25～35HU之间。表现为血性渗液。肠曲形态特殊化表现为充液肠管“香蕉样”、“鸟嘴样”“C字型样”“花瓣样”等等排列。发生扭转的肠管会表现出“鸟嘴样”狭窄。

总而言之，利用多排螺旋CT设备诊断腹内疝，有着较高的诊断准确性。其有助于医生为患者选择具有针对性的临床方案，因此值得推广。

参考文献

李坤，赵丽君，曹廷宝，苏琳，刘宏斌.腹内疝性肠梗阻的临床诊断与治疗[J].中国临床研究，2019，32（09）：1246-1248.

胡德升，张体智，高磊.不同类型腹内疝特征性MSCT表现特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（08）：132-135.

宋扬，张泳华，陶芳，王燕，图爽，许剑.肠系膜裂孔型腹内疝的临床及影像学诊断价值[J].中国实用医药，2018，13（09）：22-24.