鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者临床检验结果研究

何玉芳

【摘 要】目的：讨论下呼吸道感染患者实施鲍曼不动杆菌检验的临床效果。方法：按回顾分析法将68例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者纳入本次实验，所有培养阳性的患者标本均实施体外药敏试验，观察试验结果，对其资料进行统计分析。结果：68例患者来源有5例为心内科、3例为呼吸科、39例为重症监护室、9例为神经外科、12例为神经内科;疾病分布特点为6例严重综合外伤、5例慢性呼吸衰竭、4例脑外伤术后、6冠心病合并肺部感染、31例脑卒中、16例恶性肿瘤;所有患者药物敏感监测结果表现为亚胺培南西司他丁敏感度较高，但也有部分对亚胺培南西司他丁耐药，其次为头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南;对头孢唑啉钠的耐药性高于其他药物（P<0.05）。结论：鲍曼不动杆菌下呼吸道感染具有较高的耐药性，常表现为多重耐药，因此需要在原发病治疗过程中进行有效预防及控制，勿盲目使用抗生素，避免耐药菌产生，同时严格依据药敏试验结果选择敏感性较高的抗生素在过治疗过程中至关重要。

【关键词】鲍曼不动杆菌;下呼吸道感染;药敏试验;耐药性

Abstract：Objective To discuss the assay results of acinetobacter baumannii in lower respiratory infection patients. Methods： 68 lower respiratory infection patients were retrospectively analyzed. Susceptibility testing data was obtained. Results： Among 68 cases， there were 5 cases from Internal Medicine-Cardiovascular department， 3 cases from pneumology department， 39 cases from intensive care unit， 9 cases from thoracic surgery department and 12 cases from psychiatry department. 6 cases were occurred with severe internal and external injury， 5 cases with digestive tract disease， 10 cases with external injury， 31 cases with cerebrovascular disease and 16 cases with malignant tumor. Drug sensitivity test showed Imipenem was the highest， followed by Sulbactam and Cefoperazone， Meropenem. Drug resistance of Cefazolin was higher than other drugs （P<0.05）. Conclusion： Lower respiratory infection patients have higher drug resistance. Therefore， the antibiotics with higher drug sensitivity are of great importance in the treatment process.

Key words： acinetobacter baumannii; lower respiratory infection; drug susceptibility test;tolerance

鮑曼不动杆菌属于革兰阴性杆菌，多见于外界环境以及人体皮肤，同时具有较大的黏附性，并在潮湿环境广泛存在，下呼吸道感染患者中出现该菌几率较大，且分布十分广泛，具有较强的生存力[1-2]，同时传播性较强，并易耐药;无需特殊营养成分，在干燥物体表面可生存25d，且可耐受肥皂[3-4]。

据有关数据显示，该病菌在健康人群内定植在40%以上，而在住院患者呼吸道定植可高达75%以上，在住院患者气管插管、机械通气状态尤为常见，多发生在重症监护病房。为进一步明确鲍曼不动杆菌在医院病区分布特点，总结药物敏感情况，为临床提供经验性用药依据，特选取既往鲍曼不动杆菌下呼吸道标本培养阳性的住院患者68例进行回顾性总结分析，结果及讨论如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按回顾分析法选取于2016年6月至2019年1月在我院各科室住院治疗的68例下呼吸道标本培养鲍曼不动杆菌阳性的患者，其中男性33例，女性35例，年龄为50—68岁，平均值为（62.7±4.1）岁，所有患者均行标准药敏试验，最终对其科室、病种、药敏结果等资料进行归纳统计。上述患者均确诊为鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者，且资料完整、填写真实。

1.2 方法

所有患者遵循严格规范标本采集法，留取下呼吸道痰液标本，同一时间采集的不同患者标本单独放置在独立空间，防止互相产生影响，从而避免降低试验准确性。采用美国BectonDikinson公司生产自动化细菌鉴定仪初步分离鲍曼不动杆菌，分离之后需进行基采培养，基采培养可实施琼脂为水解酪蛋白和血琼脂两种。对多种类治疗鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的抗生素，进行药敏实验，主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林、阿莫西林、头孢吡肟、头孢唑林钠、头孢吡肟、头孢呱酮舒巴坦钠、美罗培南、亚安培南西司他丁、阿米卡星等。测试方式为KB纸片药敏实验法。

1.3 观察指标

鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者科别（重症监护室、神经内科、神经外科、心内科、呼吸科）、原发疾病;鲍曼不动杆菌下呼吸道治疗药物敏感性（左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林、阿莫西林、头孢吡肟、头孢唑林钠、头孢吡肟、头孢呱酮舒巴坦钠、美罗培南、亚安培南西司他丁、阿米卡星等。）。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 68例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者具体资料

68例患者中有5例为心内科、3例为呼吸科、39例为重症监护室、9例为神经外科、12例为神经内科;疾病分布为6例严重综合外伤、5例慢性呼吸衰竭、4例脑外伤术后、6冠心病合并肺部感染、31例脑卒中、16例恶性肿瘤，见表1

2.2 鲍曼不动杆菌下呼吸道治疗药物敏感性比较

所有药物中亚胺培南敏感度较高，其次为头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南;而头孢唑啉的耐药性高于其他药物（P<0.05），见表2。

3 讨论

鲍曼不动杆菌属于条件致病菌之一，在人体内和外部环境较为多见，具有顽强的生命力以及极高的黏附性，并具有较强的传染性[5-6]。据有关研究显示，鲍曼不动杆菌不只是在免疫力较弱的人存在，同时也存活在健康人群体内，在健康人群和住院患者中存活比例分别为40%、75%，且在不依赖任何生存环境的情况下，可自然生存25d[7-8]。

研究结果显示，68例患者中5例来自心内科、3例来自呼吸科、39例来自重症监护室、9例来自神经外科、12例来自神经内科;疾病分布为6例严重综合外伤、5例慢性呼吸衰竭、4例脑外伤术后、6冠心病合并肺部感染、31例脑卒中、16例恶性肿瘤;所有药物中亚胺培南敏感度较高，其次为头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南;而头孢唑啉的耐药性高于其他药物（P<0.05），说明鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者以重症监护室最为常见，主要因该科室患者普遍病情危重、免疫力低下，且侵入性治疗及操作项目较多，长期使用抗生素者常见，易导致患者体内正常防御功能受损，正常菌群失调，从而导致病菌的侵入[9]，并易使定植菌变成致病菌;该菌多见于脑卒中患者，因该类患者常常伴有意识障碍，无法自主咳痰，并常需建立人工气道进行机械辅助呼吸，从而易导致细菌侵入;多见于年龄较高患者，主要由于老年人免疫力下降，屏障防御功能降低，且常存在多脏器衰竭，从而难以防御细菌入侵;该菌具有极高的耐药性，主要因素为长期以来临床应用抗生素较为频繁，而抗生素长期使用，本身可诱发细菌产生耐药性，从而降低治疗疾病的有效性;药敏结果显示，鲍曼不动杆菌在亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南具有较高的敏感性，此结果显示临床医师在治疗上述疾病分布人群，尤其重症监护室及其他危重症下呼吸道细菌感染患者可经验性从以上药物中选取[10];为避免耐药菌的产生，需对抗生素进行有效、科学、合理的管理及应用，同时为了更加有效的预防和治疗鲍曼不动杆菌下呼吸道感染疾病，医务人员需在使用抗生素时，尽可能准确的选择高效、合适的药物，且做到积极预防耐药菌发生的原则，从而将感染的几率以及难治性感染的几率控制在最低限度。

综上所述，鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者具有极高的耐药性，因此需在原发病治疗过程中进行有效预防及控制，当感染发生后可经验性选择上述敏感抗生素进行治疗，同时积极送检临床微生物监测，为治疗提供准确依据。

参考文献.

鄭明旭，王淑云，蒋云书，等.老年呼吸科住院患者发生医院感染的病原学特点及危险因素分析[J].国际检验医学杂志，2019，40（23）：2864-2867.

朱秋丽，卫菊，胡丹，等.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的危险因素研究[J].中国消毒学杂志，2019，36（5）：359-361，364.

周翔.50例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者的检验结果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（51）：36-37.

高永庆.病原菌临床检验在呼吸道感染患者治疗中的应用价值[J].医疗装备，2018，31（10）：52-53.

田晓玲，王洪岩，孙吉花， 等.高血压脑出血手术患者医院感染现状及危险因素分析[J].滨州医学院学报，2019，42（2）：81-83，109.

李沙，陈婷，李欢，等.下呼吸道感染患者血清维生素D水平分析[J].国际检验医学杂志，2018，39（6）：684-686.

尧荣凤，沈菊英，许国祥， 等.综合医院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（2）：194-197.

邹艳芳.全方位护理干预在ICU鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者中的应用[J].黑龙江医药科学，2019，42（5）：186-187.

王黎一，史利克，王悦.ICU是多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染的高危场所[J].中国感染控制杂志，2019，18（8）：725-731.

王黎一，曹旭华，史利克，等.下呼吸道鲍曼不动杆菌感染患者对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮舒巴坦耐药的易感因素分析[J].河北医科大学学报，2019，40（3）：332-338.