乳腺癌区域淋巴结转移与超声声像特征关系的回顾性分析

张瑜

作者单位：122100 辽宁 北票，北票市中心医院超声科

从全世界范围来看，乳腺癌是女性发病率最高的肿瘤，已经导致严重的公共健康危害[1]。长期以来，西方国家一直是乳腺癌的高发地区，目前中国虽然还不是乳腺癌的高发国家，但现状已不容乐观[2]。近年来，我国乳腺癌发病率的增长速度已经高出西方发达国家1～2个百分点，因此，我国在未来一段时间内乳腺癌将导致更多的死亡病例。目前，对于乳腺癌主张早期筛查，超声是常用的筛查手段之一，筛查内容不仅包括肿瘤病灶本身，还包括对应区域淋巴结[3]。在日常工作中，我们发现乳腺癌区域淋巴结转移与某些超声声像特征具有一定关系。为此，笔者回顾性分析我院近年来收治的乳腺癌病例，对乳腺癌区域淋巴结转移与超声声像特征关系进行探讨，以期为超声诊断积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2010年1月—2019年12月于我院超声科进行乳腺超声检查并最终经病理证实为乳腺癌的患者462例。依据术后病理是否存在淋巴结转移分为转移组202例和非转移组 260例。纳入条件：女性；年龄≥18岁；同侧乳腺内病灶单发；超声影像资料完整，描述详细。排除条件：双侧乳腺癌；伴发可出现腋下淋巴结转移的其他部位肿瘤；合并其他良性乳腺疾病；合并其他淋巴结器质性疾病[4]。

1.2 研究方法 收集两组患者的一般资料和肿瘤超声影像学特征。一般资料包括：年龄、部位(左侧、右侧)、直径大小、病理类型(浸润性、非浸润性)。超声影像学特征包括：纵横比(≤1、＞1)、毛刺征(是、否)、钙化(是、否)、血流分级(Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级)[5]。对两组患者的一般资料和肿瘤超声影像学特征进行单因素和多因素分析，筛选乳腺癌区域淋巴结转移的超声影像学危险因素[6]。

1.3 统计分析 采用SPSS 30.0软件作为本研究的数据处理工具，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的资料单因素分析采用t 检验；计数资料以率表示，单因素分析采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。检验 水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析结果 单因素分析结果显示，两组在肿瘤直径、病理类型、毛刺征、钙化和血流分级方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 多因素分析结果 多因素分析结果显示，在排除病理类型干扰后，肿瘤直径、毛刺征、钙化和血流分级仍然是出现区域淋巴结转移的危险因素(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌患者女性占99%，男性仅占1%[7]。从目前我国国内发布的乳腺癌指南来看，乳腺癌已成为我国女性常见的恶性肿瘤之一，是女性发病排首位的恶性肿瘤，每年发病约为30.4万。从地区分布来看，城市乳腺癌发病排第3位，占比8.80%；农村乳腺癌发病排第1位，占比20.74%。从肿瘤致死情况来看，城市乳腺癌致死排第7位，占比3.53%；农村乳腺癌致死排第8位，占比2.48%[8]。近年来我国乳腺癌发病呈快速增长趋势，因此其防治已经成为当前刻不容缓的医疗任务。

目前，乳腺癌早期诊断主要依靠非创伤性影像学检查，主要包括：钼靶X线、CT、磁共振(MRI)及超声等方法。其中，超声检查由于其成像清楚、分辨率高、无创及可重复的优点，已成为乳腺癌诊断的首选检查项目。然而，现实的问题是我国医疗资源地区间分布不均衡，加之我国居民诊疗意识薄弱，部分乳腺癌患者在确诊时已存在淋巴结转移。而我们在长期超声诊断实践中发现，乳腺癌病灶部分超声声像特征可能和淋巴结转移存在一定关联。

为此，笔者回顾性分析了近十年来我院收治的进行乳腺超声检查并最终经病理证实为乳腺癌的462例患者临床资料，探讨乳腺癌区域淋巴结转移与超声声像特征关系。结果显示，与淋巴结转移关系最为密切的超声特征为肿瘤直径、是否存在毛刺和钙化以及血流分级，即肿瘤直径较大、肿瘤病灶周边存在毛刺、肿瘤内部存在钙化及血流丰富的乳腺癌病灶，其淋巴结转移风险更高，这符合恶性肿瘤的自然发生、发展规律，与国内部分研究结果一致[9-10]。

综上所述，对于超声所见肿瘤直径较大、存在毛刺征和钙化以及血流分级为Ⅲ～Ⅳ级的乳腺癌患者，往往预示其存在区域淋巴结转移，因此在进行超声检查的过程中要加强对淋巴结的扫查，避免漏诊。

表1 转移组和非转移组患者单因素分析结果

指标 转移组(n=202) 非转移组(n=260) t值/χ2值 P值年龄(岁) 47.51±6.43 49.20±6.87 0.527 ＞0.05部位(例) 0.317 ＞0.05 左侧 104 127 右侧 98 133肿瘤直径(cm) 5.21±1.27 3.65±0.84 3.267 ＜0.05病理类型(例) 3.919 ＜0.05 浸润性 137 153 非浸润性 65 107纵横比(例) 1.384 ＞0.05 ≤1 70 104 ＞1 132 156毛刺征(例) 13.436 ＜0.05 是 139 135 否 63 125钙化(例) 19.028 ＜0.05 是 100 77 否 102 183血流分级(例) 7.594 ＜0.05 Ⅰ～Ⅱ级 61 111 Ⅲ～Ⅳ级 141 149

表2 乳腺癌区域淋巴结转移因素多因素分析

变量 赋值 β值 S.E. Wald χ2 P值 OR值 OR 95%CI淋巴结转移 否=0，是=1 - - - - - -肿瘤直径 - 2.649 0.412 2.518 ＜0.05 2.767 0.832～5.147病理类型 非浸润性=0，浸润性=1 0.712 0.158 0.675 ＞0.05 0.814 0.427～2.154毛刺征 否=0，是=1 4.213 0.716 3.927 ＜0.05 4.316 1.364～6.290钙化 否=0，是=1 5.264 0.894 4.821 ＜0.05 4.928 1.718～6.840血流分级 Ⅰ～Ⅱ级=1，Ⅲ～Ⅳ级=2 3.171 0.632 2.815 ＜0.05 3.647 1.514～5.519

[3] 张娜，孙元珏.乳腺癌筛查间期癌的研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2019，24(10)：954-957.

[4] 王萌，王春梅.超声造影对乳腺癌的诊断价值[J].癌症进展，2019，17(24)：2918-2920.

[5] 巩海燕，栗翠英，邓晶，等.常规超声结合超声造影在三阴性乳腺癌诊断中的价值[J].肿瘤影像学，2019，28(4)：227-231.

[6] 王文云.乳腺癌超声造影特征对病理预后因素的影响[J].中国医师杂志，2020，22(1)：113-116.

[7] ABDEL-RAZEQ HN, MANSOUR RA, AMMAR KS, et al. Amenorrhea, fertility preservation, and counseling among young women treated with anthracyclines and taxanes for early-stage breast cancer, a retrospective study[J]. Medicine (Baltimore), 99(11): e19566.

[8] 中国乳腺癌新辅助治疗专家组.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)[J].中国癌症杂志，2019，29(5)：390-400.

[9] 向永涛，甘兵，赵亮.乳腺癌原发灶超声特征与腋窝淋巴结转移的关系[J].中国免疫学杂志，2019，35(10)：1251-1254.

[10] 王蓓，周娜.乳腺癌超声声像图特征对判断乳腺癌腋下淋巴结转移的临床价值[J].西北国防医学杂志，2017，38(10)：655-659.