老年恶性肿瘤全身麻醉手术患者术后出现恶心呕吐的危险因素分析

许文友

作者单位：122100 辽宁 北票，北票市中心医院麻醉科

术后恶心、呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)是全身麻醉患者常见的不良反应之一，多出现于术后6 h内，部分严重者可持续3～5 d[1]。有报道显示，手术患者PONV发生率为20%～37%；部分手术范围大、危险性高的手术其发生率可高达35%～50%[2]。轻度PONV往往不会导致严重后果，而重度PONV可导致水电解质失衡、切口裂开、呕吐物窒息等严重后果，因此麻醉科医生应予以重视。为此，本研究以我院收治的部分老年恶性肿瘤手术患者作为研究对象，对导致PONV的危险因素进行探讨，以期为预防PONV的发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2015—2019年我院收治的老年恶性肿瘤手术患者274例。纳入条件：年龄≥60岁者；麻醉方式为全身麻醉者；全部患者均接受手术治疗，部分患者术前接受新辅助化疗，即具有化疗史者；患者术前无长期导致恶心、呕吐的消化道器质性疾病者。排除条件：手术失败者；合并其他可导致恶心、呕吐的中枢神经系统器质性疾病者；术前存在长期低血压偏低者；术前存在导致代谢速率降低的内分泌或者代谢性疾病者；合并重要脏器，如肝、肾等功能不全者[3]。

1.2 研究方法 依据患者是否出现PONV将其分为PONV组92例(33.58%)和非PONV组182例(66.42%)。对两组患者的一般资料，如性别、年龄、体质量指数(BMI)；术前新辅助化疗史；术中情况，如低血压、低体温发生情况；术后镇痛泵使用情况进行比较，筛选导致PONV的危险因素[4-5]。

1.3 统计分析 采用EpiData 3.1建立数据库，然后以SPSS 30.0作为数据处理工具。年龄、BMI等计量资料以均数±标准差形式表示，符合正态分布方差齐数据的组间比较采用t检验；性别构成、既往化疗史、术中低体温和低血压发生率、术后镇痛泵使用率等计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验。危险因素分析采用Logistic回归分析法，具体赋值如下：因变量非PONV=0、PONV=1。自变量男=1、女=2；术前化疗和术中低体温、低血压及术后镇痛泵使用否=0、是=1。本研究检验水准统一设定为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床资料汇总分析 对两组临床资料进行汇总分析发现，PONV组女性患者比例、BMI水平、术前化疗和术中低体温、低血压及术后镇痛泵使用比例均高于非PONV组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而PONV组年龄低于非PONV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 PONV危险因素分析 多因素Logistic回归分析显示，在剔除年龄和BMI干扰后，性别、术前化疗和术中低体温、低血压及术后使用镇痛泵依然是PONV发生的危险因素(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

通常情况下，恶心是与呕吐意识相关的主观不愉快感；呕吐是一种强力将胃肠内容物从口腔驱出的动作。呕吐反射过程由3个部分共同完成，包括感受器传入冲动、中枢整合和运动信息传出。PONV是指一种发生于术后的胃肠功能紊乱，是一个复杂的生理反射过程，就其本质来说可认为其是机体抵御摄入自身无法承受物质的一种防御反应。PONV除可增加患者术后主观不适外，还可导致进食时间延后、呕吐过程中切口张力增加、甚至反流误吸等[6-7]。近年来，随着麻醉技术的进步以及新麻醉药物的出现，PONV较过去发生率有所降低，但我们在临床工作中仍然发现部分患者出现不同程度的PONV，这提示我们在同一病例中，可能存在多因素协同作用而致PONV发生。为此，我们回顾性分析了2015—2019年我院收治的老年恶性肿瘤手术患者274例，以期探究PONV发生的危险因素。

本研究中，我们发现与PONV发生有关的危险因素包括：性别、术前化疗史、术中低体温、术中低血压和术后使用镇痛泵。①性别：女性患者负性心理程度普遍较重，不良心理状态加剧应激反应，进而交感神经紧张性增加并促进儿茶酚胺释放，更容易诱发恶心、呕吐的发生[8]。②术前化疗史：化疗本身可导致胃肠道反应，不同患者胃肠道反应存在时间虽然长短不等，但通常情况下手术与化疗时间间隔普遍较小，因此导致麻醉本身的胃肠道反应与化疗的胃肠道反应重叠，被认定为是PONV[9]。③术中低体温与低血压：低体温发生和体温恢复正常过程中，患者均可出现寒战，而寒战带来的肌肉高频率抽动导致短时间内机体耗氧量增加，氧供需失衡；加之低血压使脑功能区处于低灌注状态，出现缺氧；二者均可导致5-羟色胺分泌增多，刺激呕吐中枢产生PONV[10-11]。④术后使用镇痛泵：镇痛泵内多含阿片类药物，阿片类药物具有胃肠道刺激作用，因此应用镇痛泵者更容易出现PONV[12]。

综上所述，PONV是一个在多因素作用下的复杂生理反射过程，即便是其具有保护机体的积极一面，但应该关注持续性PONV带来的不利影响。

表1 PONV组和非PONV组患者临床资料比较

组别 例数 性别(例) 年龄(岁) BMI(kg/m2) 术前化疗史(例)男女是否PONV组 92 27 65 67.1±5.8 26.8±2.4 49 43非PONV组 182 95 87 73.6±6.9 23.0±1.7 31 151 t值/χ2值 12.918 2.643 2.547 38.798 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术中低体温(例) 术中低血压(例) 术后镇痛(例)是否是否是否PONV组 92 27 65 29 63 36 56非PONV组 182 28 154 26 156 37 145 χ2值 7.426 11.316 11.052 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 PONV发生的多因素Logistic回归分析

变量 β值 S.E. Wald χ2 P值 OR值 95% CI性别 3.164 0.792 3.744 ＜0.05 3.620 1.431～5.973年龄 0.913 0.206 1.112 ＞0.05 0.912 0.467～3.162 BMI 0.828 0.194 1.105 ＞0.05 1.023 0.538～3.349术前化疗史 4.313 0.863 3.918 ＜0.05 3.718 1.636～6.284术中低体温 2.918 0.638 3.323 ＜0.05 3.122 1.428～5.835术中低血压 2.430 0.492 2.947 ＜0.05 2.817 1.153～5.017术后使用镇痛泵 2.827 0.611 3.159 ＜0.05 3.004 1.396～5.642

[4] 祝苏芳.全麻药品引发恶心呕吐影响因素分析[J].实用药物与临床，2015，18(11)：1370-1372.

[5] 苗民，饶丽华.全麻病人术后恶心呕吐影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(17)：2788-2789.

[6] 王巧萍，李景，王晓辉.术后恶心呕吐的危险因素与防治的研究进展[J].麻醉安全与质控，2019，3(4)：240-244.

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[8] 郑婷婷，刘莹，张威，等.468例骨科患者术后恶心呕吐发生情况及相关影响因素分析[J].临床药物治疗杂志，2019，17(8)：66-69，85.

[9] 李志红，尹健，何自静，等.新辅助化疗对乳腺癌根治术后恶心呕吐发生的影响[J].中华麻醉学杂志，2015，35(12)：1422-1424.

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