冰淇淋蛋筒征在乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断中的价值

2020-09-12王东

中国实用乡村医生杂志 2020年7期

王东

作者单位：056000 河北邯郸，邯郸市第二医院CT室

冰淇淋蛋筒征是肾脏影像学检查中的一种征象，是指肿瘤性病灶外向性生长后，其肾内部分与正常肾实质交界清楚、平直，而肾外部分呈楔形，故形似而得名[1]。冰淇淋蛋筒征可见于肾血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma, AML)中少部分特征病例，即乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma with Minimal Fat, AMLmf)[2]。而从CT影像学表现来看，AMLmf与部分细胞癌(Renal Cell Carcinoma，RCC)较为接近[3]。为此，本研究旨在探讨利用冰淇淋蛋筒征作为AMLmf与RCC鉴别诊断依据的可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选择我院2012—2019年收治的经手术确诊的AMLmf患者45例作为研究组。纳入标准：年龄≥18岁；AMLmf呈外向性生长；腹部CT平扫和增强影像学资料完善；病灶及正常肾组织CT值可追溯。排除标准：临床诊断诊断为AML，缺乏病理诊断依据；非外向性生长的AMLmf；合并其他肾脏器质性疾病。另选同期我院收治的影像学呈外向性生长的RCC患者89例作为对照组。对两组患者一般资料及肾脏病灶性质进行系统回顾性分析。

1.2 方法全部入组患者均进行腹部CT平扫和皮髓质期、实质期增强扫描。CT参数设定：电压120 kV、层厚5 mm、间隔5 mm；根据CT平扫图像应用影像归档和通信系统(PACS)系统进行轴位和冠状位重建。冰淇淋蛋筒征CT影像学判定标准：病灶于肾内部分与正常肾实质交界清楚、平直，呈楔形改变，肾外部分呈椭圆形[4]。收集病灶中心区域及正常肾实质区域的CT值信息，计算病灶/肾实质CT值比值。

1.3 统计分析采用SPSS 26.0软件作为数据分析工具，全部计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐的数据组间比较采用两样本均数t 检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用四格表χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较研究组女性患者比例高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.945， P＜0.05)；研究组发病年龄小于对照组，差异有统计学意义(t=5.218，P＜0.05)。而两组病灶大小和病灶位置差异无统计学意义(t=0.547、χ2=0.036， P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者CT影像学指标比较研究组患者出现冰淇淋蛋筒征39例，比例为86.67%；对照组出现冰淇淋蛋筒征14例，比例为15.73%，差异有统计学意义(χ2=62.905，P＜0.05)。研究组出现冰淇淋蛋筒征患者的病灶CT值、病灶与肾实质CT值比值，均高于对照组相应患者，差异有统计学意义(t=4.618、2.583，P＜0.05)；而肾实质CT值差异无统计学意义(t=0.367，P＞0.05)。见表2。

3 讨论

AML是一种肾脏的错构瘤。在全部肾脏肿瘤中，AML约占肾肿瘤的1%[5]。从生物学特性来看，中、重度异型性上皮样AML具有恶性生物学行为倾向；而无异型或仅轻度异型的上皮样ML的生物学行为倾向良性[6]。从组织构成来看，AML主要由血管、平滑肌和脂肪组成，可同时有结节性硬化症。由于不同AML血管、平滑肌和脂肪比例不同，临床上又将其分为乏脂肪型、脂肪型和富脂肪型，因此不同类型AML影像学表现也存在一定差异[7]。

目前，AML的术前诊断主要是影像学检查，尤其是CT扫描不仅可显示肾内实质性占位病变，而且可测得CT值很低的脂肪成分，有助于本病的定性诊断。然而在临床工作中我们发现，当AML脂肪含量较低时(＜25%)，即AMLmf与外向性生长的RCC的CT鉴别诊断存在一定难度[8]。因此，我们尝试寻找AMLmf的特异性CT诊断征象—冰淇淋蛋筒征，作为鉴别前述二者的诊断依据。冰淇淋蛋筒征是指向肾外生长的肿瘤，位于肾内部分与正常肾实质交界清楚、平直，呈楔形改变，肾外部分呈椭圆形，形如“冰淇淋”而得名。其形成的根本原因在于良性肿瘤组织质地较软，呈现无浸润性生长趋势，易于向生长阻力较低的方向，如被膜下、小叶间等处生长[9]。

本研究中，我们利用冰淇淋蛋筒征作为鉴别AMLmf与RCC的诊断依据，主要思路是利用二者在生长方式上存在不同这一生物学特性。我们回顾性收集了45例AMLmf病例及89例外向性生长的RCC病例。在基线资料比较中我们发现，AMLmf患者以女性为主，而且发病年龄更小。而在CT影像学比较中我们发现，AMLmf患者出现冰淇淋蛋筒征比例明显高于RCC患者，这说明二者生长方式在CT上有所体现。然而我们通过进一步比较CT值后发现，研究组出现冰淇淋蛋筒征患者的病灶CT值、病灶与肾实质CT值比值更高，究其原因主要有以下两点：一是AMLmf脂肪含量低，相对血管和平滑肌成分含量高，而RCC含水量较多，因此成分上二者存在差异；二是AMLmf呈良性生长，瘤体内肿瘤坏死细胞较少，因此密度更大[10]。