早期肠内营养干预对老年胃癌患者术后营养状态的影响

矫艳艳 邬红霞 徐海燕 王双双

摘 要：目的：分析早期肠内营养干预对老年胃癌患者术后营养状态影响。方法：以本院2016年1月—2019年5月收治的98例胃癌患者为对象，按电脑数字表法随机分为对照组与试验组，对照组49例予以肠外营养干预，试验组49例予以早期肠内营养干预，对比两组术后营养状态、营养指标及免疫功能。结果：治疗后，试验组主观整体营养状况评估量表（PG-SGA）评分为4.01±1.33分，比对照组的5.20±1.80分低，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组血清白蛋白、总蛋白水平均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组白细胞介素-2（IL-2）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平均比对照组高，而白细胞介素-6（IL-6）水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养干预有助于改善老年胃癌患者术后营养状态及营养指标，并且促使其免疫功能提升。

关键词：早期肠内营养干预;老年胃癌;营养状态;营养指标;免疫功能

肠外营养干预为临床治疗老年胃癌患者术后的主要营养支持措施，虽可在一定程度促进患者营养状态改善，但是对于患者免疫功能的改善作用却有待于进一步提升[1]。肠内营养支持即通过胃造瘘口、鼻胃管、空肠造瘘口以及鼻肠管等途径，将肠内营养液注入至患者胃肠道中，使组织细胞代谢功能得以维持，并调节生理功能，提升患者术后恢复质量[2]。近年来，本院将早期肠内营养干预应用于老年胃癌手术患者中，本研究以本院收治的98例胃癌患者为对象展开分组研究，分析该治疗方案对患者术后营养状态、营养指标及免疫功能产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2016年1月—2019年5月收治的98例胃癌患者为对象，按电脑数字表法随机分为对照组与试验组，每组各49例。对照组包括29例男性、20例女性，年龄60～88岁，平均74.68±1.96岁。试验组包括28例男性、21例女性，年龄61～88岁，平均74.90±2.02岁。纳入标准：（1）胃癌确诊患者，且接受胃大部切除手术治疗;（2）手术后展开相同化療;（3）术前接受检查，结果表明未出现肿瘤远处转移;（4）手术后未出现幽门梗阻、胃穿孔或者胃出血现象;（5）预计生存期在4个化疗周期及以上;（6）知晓研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤;（2）严重性营养不良;（3）沟通障碍;（4）精神障碍;（5）合并严重性肝、肾功能异常。本次研究已通过医学伦理会同意及批准，两组以上信息对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组术后予以肠外营养干预：体液量每日50 mL/kg，由专业医师进行配置，3 L/袋，予以颈内静滴，至患者肛门顺利排气，且拔除胃管后，予以少量饮水，并食用清流质食品，结合患者术后恢复情况逐渐过渡至流质、半流质及正常饮食。试验组术后予以早期肠内营养干预：（1）术后12 h，以加热泵对100 mL 5%葡萄糖溶液（四川科伦药业股份有限公司，H20183270）进行加热，以三腔喂养管给予患者缓慢滴入，观察患者临床表现，判断是否存在不适感。（2）未出现不适感，于24 h后，对500 mL肠内营养乳剂（德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20140077）进行加热后，以50 mL/h的速度予以持续泵入。（3）确定未出现不适感，以500 mL/d的速度增加肠内营养乳剂使用量，至术后4 d时，加至1 500 mL/d，给药速度以每日20 mL/h的标准递增，至100 mL/h。（4）肠内营养干预期间，如果患者出现不适感，结合其耐受程度对肠内营养乳剂给药速度及剂量进行合理调整。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状态 治疗前、后，分别以主观整体营养状况评估量表（PG-SGA）[3]对两组患者营养状态进行评定。量表涉及4个自评项目（不适症状、体重变化情况、活动与功能、食品摄入量）及3个医护人员评定项目（体位评估、病情与营养需求间的关系、机体代谢功能），采取4级评分标准：A级：营养状态良好，0～1分;B级：存在中度营养不良，2～8分;C级：存在重度营养不良，9分及以上。

1.3.2 营养指标 治疗前、后，分别采集两组患者3 mL空腹静脉血，以罗氏全自动生化分析仪（Modular P800型）对血清白蛋白、总蛋白水平进行测定。

1.3.3 免疫功能 治疗前、后，分别采集两组患者3 mL空腹静脉血，以酶联免疫吸附法对白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平进行测定。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0处理，营养状态、营养指标及免疫功能等计量资料以±s表示;t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 营养状态比较

治疗前，两组患者PG-SGA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组营养状态得到不同程度改善，且试验组PG-SGA评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 营养指标比较

治疗前，两组患者血清白蛋白、总蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组营养指标得到不同程度改善，且试验组血清白蛋白、总蛋白水平比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 免疫功能比较

治疗前，两组患者IL-2、IL-6、IgA、IgG、IgM水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组免疫功能得到不同程度改善，且试验组IL-2、IgA、IgG、IgM水平均比对照组高，而IL-6水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

老年胃癌患者接受手术治疗后，受年龄、疾病及手术应激等因素影响，其基础代谢功能及消化功能明显降低，同时胰消化酶、胃消化酶及肠消化酶的分泌量异常减少，致使胃肠器官的运动功能受损，肠道应激能力随之降低，易引起营养不良，导致患者免疫功能持续降低，需重视营养支持疗法的展开[4-8]。早期肠内营养干预为临床治疗老年胃癌术后患者的重要措施之一，本研究发现，治疗后试验组PG-SGA评分为4.01±1.33分，比对照组的5.20±1.80分低，且试验组血清白蛋白、总蛋白水平均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期肠内营养干预有助于改善老年胃癌患者术后营养状态及营养指标。PG-SGA评分是临床评价患者主观整体营养状况的重要指标;血清白蛋白为临床评价患者营养状态的指标，总蛋白则是评价患者营养不良程度的指标，当患者营养状态受到影响，其血清白蛋白、总蛋白水平均会明显降低[9-10]。通过早期肠内营养干预的展开，患者肠粘膜组织与肠内营养乳剂直接接触，其肠粘膜免疫屏障功能及活性均可得以维持，并对免疫抑制产生纠正作用，在促使患者门静脉循环及时恢复的同时，使患者胃肠道的蠕动功能及时恢复，不仅能改善其营养状态，而且还能使患者精力及其体力状况及时恢复，从而促使患者营养指标改善[11-12]。

此外，本研究还发现，治疗后试验组IL-2、IgA、IgG、IgM水平均比对照组高，而IL-6水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），早期肠内营养干预有助于促进老年胃癌患者术后免疫功能提升。外科手术对胃癌患者机体产生应激损伤，肠道黏膜组织通透性加强，并出现受损、萎缩等生理机械屏障改变现象，致使患者肠道中的内毒素物质及细菌移位，侵入血液内，并对吞噬细胞组织产生刺激作用，释放出大量促炎性细胞因子，同时对IL-6等抗炎性细胞因子释放及分泌均产生抑制作用，导致患者免疫功能明显降低[13-14]。早期肠内营养干预对于患者胃肠激素以及消化液分泌均有促进作用，通过加快胃肠道蠕动，使胆囊及时收缩，提升肠粘膜细胞组织功能及结构的完整性，肠粘膜组织的屏障功能可得以维持，促使患者抗感染能力增强，防止患者机体长时间维持高代谢状态，使肠道功能恢复，降低营养物质消耗量，从而促使患者免疫功能的有效改善[15]。

综上所述，早期肠内营养干预有助于改善老年胃癌患者术后营养状态及营养指标，并且促使其免疫功能提升。但本次研究纳入病例数有限，且未作长期随访观察，尚需增加病例数，展开大规模、多中心研究，同时延长观察时间，创新研究方法，并增加观察指标，以进一步客观评价早期肠内营养干预在老年胃癌患者中的应用价值。◇

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Abstract：Objective  To analyze the effect of early enteral nutrition intervention on postoperative nutritional status of elderly patients with gastric cancer.Method  Totally 98 cases of elderly gastric cancer patients were admitted to our hospital from January 2016 to May 2019 and divided into control group and experimental group according to computer digital meter methods，49 cases in the control group was treated with parenteral nutrition intervention，and 49 cases in the experimental group was treated with early enteral nutrition intervention.The postoperative nutritional status，nutrition index and immune function were compared between the two groups.Result  After treatment，the patient-generated subjective global assessment（PG-SGA）score of the experimental group was（4.01±1.33）points，which was lower than that （5.20±1.80）points in the control group，with statistically significant（P<0.05）.The levels of the serum albumin and total protein in the experimental group were higher than those in the control group，with statistically significant（P<0.05）.The levels of the interleukin-2（IL-2），immunoglobulin A（IgA），IgG and IgM in the experimental group were higher than those in the control group，while the IL-6 level was lower than that in the control group，with statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Early enteral nutrition intervention can help to improve postoperative nutritional status and nutritional indexes of elderly patients with gastric cancer，as well as promote their immune function.

Keywords：early enteral nutrition intervention;elderly patients with gastric cancer;nutritional status;nutrition index;immune function