游泳联合抚触对早产儿营养状态及智能发育的影响研究

钟翠霞　周萍

[摘要] 目的 探讨游泳联合抚触对早产儿营养状态及智能发育的影响。 方法 选取2012年6月～2014年9月本院的84例早产儿为研究对象，将其随机分为对照组（采用常规干预）和观察组（常规干预基础上加游泳和抚触），每组42例。将两组早产儿干预前及干预后的营养状态相关指标及Gesell量表评估结果进行比较。 结果 观察组早产儿干预后不同时间的营养状态相关指标及Gesell量表评估结果均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 游泳联合抚触对早产儿的营养状态及智能发育影响较大，可有效改善早产儿的身心发育状态。

[关键词] 游泳；抚触；早产儿；营养状态；智能发育

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0035-03

[Abstract] Objective To study the affect of swim combined with touch for the nutritional status and intellectual development of premature infants. Methods 84 premature infants in our hospital from June 2012 to September 2014 were selected as research object，and they were randomly divided into control group（They were used conventional intervention） and observation group（They were given swim and touch on the basis of control group），with 42 cases in each group.The nutritional status related indexes and Gesell score evaluation indexes of two groups before the intervention and at different time after the intervention was compared. Results The nutritional status related indexes and Gesell score evaluation indexes in observation group was significantly better than those of control group at different time after the intervention， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion The influence of swim combined with touch for the nutritional status and intellectual development of premature infants are great，and it can effectively improve the mental and physical development state of premature infants.

[Key words] Swim；Touch；Premature infants；Nutritional status；Intellectual development

早产儿又被称为未成熟儿，其胎龄<37周，体重<2500 g，身长<47 cm[1]。早产儿可能出现一定概率的智力障碍，其发生率为20%左右。对早产儿进行有效的早期干预是改善其后期状态的重要因素，临床中对于早产儿影响干预的方式较多，其中游泳及抚触是常见的干预方式，但是对其细致的研究却相对缺乏，尤其是早产儿营养状态及智能发育这方面的影响研究相对不足[2]。因此，本研究就游泳联合抚触对早产儿营养状态及智能发育的影响程度进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年9月本院保健门诊的84例早产儿作为研究对象，将其随机分为对照组（采用常规干预）和观察组（常规干预基础上加游泳和抚触），每组42例。对照组：男22例，女20例，胎龄32.0～36.0周，平均（34.1±1.2）周，平均出生体重（2148.59±246.77） g。观察组：男23例，女19例，胎龄32.2～36.0周，平均（34.0±1.1）周，平均出生体重（2150.16±245.93） g。所有入选早产儿出生时的新生儿Apgar评分>7分。两组的性别、胎龄及体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组的早产儿进行常规干预，即针对早产儿的实际情况进行喂养、体格测量、健康宣教、定期每月回院复查生长发育情况等。观察组则在对照组基础上进行游泳联合抚触干预，观察组的早产儿均符合游泳标准。具体操作如下：①创造舒适温馨的环境，调节室温26～28℃。②操作前1 h让宝宝充分哺乳。③调节38℃的水温置水池中，深度以宝宝的手脚不触及池底为标准。④选择适合的泳圈套于宝宝颈中，缓慢入水，医护人员在旁观察，注意宝宝呼吸、面色的变化，并适当按摩宝宝肢体。⑤宝宝头部始终保持在水面，医护人员与宝宝监护距离一臂之内；游泳时间控制在10～20 min。⑥游泳结束后，进行宝宝抚触，即按照头部、胸部、腹部、手部、腿部、背部的顺序进行，按摩要轻柔舒缓，10～15 min/次。⑦游泳1次/d，抚触2次/d，至少持续3个月；每次操作过程中注意保暖、脐部消毒等。

1.3 评价标准

Gesell发展量表是有效评估新生儿智能发育状况的有效量表之一，其主要对小儿的5个方面进行评估，分别为适应性、大运动、言语、精细运动及个人社交等。以发育商（developmental quotient，DQ）表示，DQ=发育年龄/实际年龄×100。DQ值>90为正常，DQ值<60则怀疑智能发育落后；每个方面均以分值越高表示发育越好[3]。

1.4 观察指标

将两组早产儿干预前及干预后的营养状态相关指标（头围、身长、体重及血清清蛋白）及Gesell量表评估结果进行比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件处理本研究相关数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿营养状态相关指标的比较

干预前两组早产儿的营养状态相关指标均无显著性差异（P>0.05），随着早产儿的成长，其身体各项指标都发生不同程度的增长。观察组干预2、4周后，头围、身长、体重、清蛋白的指标均优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组早产儿Gesell量表评估结果的比较

观察组干预后3、6、12个月的Gesell量表评估结果均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

早产儿的发育状态相对较差，其不仅仅营养状态相对落后，而且智能也常常落后于足月儿。早产儿早期干预中的应用研究并不少见，但对于其营养状态及智能发育的影响研究却相对不足[4-5]，因此，此方面的探讨价值较高，且其智能状态发展空间也相对较大，临床中对于此类小儿的干预方式较多，其中游泳及抚触是常见的干预方式，其通过刺激新生儿的皮肤来达到影响其机体、功能的作用[6-7]。

3.1 有效加速早产儿生长发育

有研究[8]发现，早产儿出生后持续追赶生长的潜力很大，0～12个月是追赶生长的最佳时期，早期综合护理有助于早产儿最大程度的发挥持续追赶生长的潜力，其中抚触能显著增加迷走神经活性，增加胰岛素、胃泌素、肾上腺皮质激素、5-羟色胺及β-内啡肽等分泌，促进糖原、脂肪及蛋白质的消化、吸收及合成，进而加快早产儿的体格发育。游泳能促进肌肉与骨骼的生长，游泳时各关节屈伸，关节面频繁摩擦，进而刺激骨骺发育生长，同时也增加了身体的灵敏性和协调性，另外主动运动能使心率增快、心肌收缩力增加，使心肌得到有效锻炼，促进了身体全面的生长，提高了生长发育速度。本研究结果显示，两组早产儿在干预前的营养状态相关指标差异无统计学意义（P>0.05），游泳联合抚触进行干预后，观察组在第2周和第4周的头围、体重、身高、清蛋白等方面优于对照组（P<0.05），而桂绍珍[9]的研究也发现，抚触能使早产儿的摄奶量增加、体质增强，并延长睡眠、促进生长发育，本研究结果与其一致。

3.2 促进早产儿智能的发育

早产儿的大脑尚未发育成熟，有较强的可塑性，具有强的代偿能力与重组能力，而且年龄越小其代偿性与重组能力越强。0～2岁是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期，是接受各种外界刺激的敏感期，其中0～12个月是大脑生理突触及神经纤维网络迅速形成的时期，神经系统可塑性亦最强[10]。若接受外界的良性刺激越多，脑神经细胞的发育越快，越能促进早产儿的智能发育。本研究结果显示，观察组早产儿在生后3、6、12个月的适应性、大运动、语言、精细动作、个人社交能力等各项指标显著优于对照组（P<0.05），提示早期游泳联合抚触在早产儿智能发育方面起着至关重要的作用。游泳是以水作为载体，让宝宝接受被动抚触及自主活动，是胎儿时期在母体内的延续，可减轻患儿的消极及不安等不良情绪，利用水温和水压的作用，促进早产儿视觉、听觉、位觉、触觉和平衡觉等综合信息传递，通过反射性引起全身一系列的良性反应，达到促进早产儿中枢神经系统及行为神经发育的目的[11]。

本研究就游泳联合抚触对早产儿营养状态及智能发育的影响程度进行观察，并与常规干预的早产儿进行比较，结果显示，游泳联合抚触对早产儿的头围、身长、体重及血清清蛋白等营养状态相关指标的影响更为显著，同时Gesell量表评估结果改善幅度也更为明显，说明游泳联合抚触对早产儿的身心影响具有积极的作用，应用价值也更高[12-15]。

综上所述，本研究认为游泳联合抚触对早产儿的营养状态及智能发育影响较大，可有效改善早产儿的身心发育状态。

[参考文献]

[1] 蒋翠英.早期护理干预对早产儿智能发育的影响[J].护理研究，2006，20（36）：3326-3327.

[2] 肖文，王卫平，徐燕飞，等.发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：104-107.

[3] 李艳，黄雁，李之春，等.延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（1）：18-21.

[4] 秦娟汝.母乳喂养联合游泳抚触对早产儿体格发育及免疫力的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（23）：47-49.

[5] 朱庆龄，杨声坪，刘倩，等.游泳联合抚触对早产儿生长发育影响的系统评价[J].甘肃医药，2013，32（1）：3-7.

[6] 杜亚梅，韩春玲，康娟，等.婴儿抚触对早产儿智能发育的影响[J].中国儿童保健杂志，2013，21（6）：665-668.

[7] Mantis I，Stack DM，Ng L，et al. Mutual touch during mother-infant face-to-face still-face interactions： influences of interaction period and infant birth status[J].Infant Behav Dev，2014，37（3）：258-267.

[8] 董荣芝，张晓丽，姜桂芳，等.早期综合干预对早产儿体格和智力发育的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：12-13.

[9] 桂绍珍.抚触对早产儿生长发育的效果评价[J].实用临床医学，2013，14（3）：120-121.

[10] 郁晓萍，周颖，李萍，等.早期综合护理对早产儿体格和智力发育的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（12）：3511-3513.

[11] 沈书，关莉.游泳对新生儿缺氧缺血性脑病影响的研究[J].中国伤残医学，2010，18（6）：97-98.

[12] Johnston C，Campbell-Yeo M，Rich B，et al.Therapeutic touch is not therapeutic for procedural pain in very preterm neonates：a randomized trial[J].Clin J Pain，2013， 29（9）：824-829.

[13] 余立波，沙翔.游泳加抚触对早产儿、低出生体重儿行为神经发育影响的研究[J].中国医药导报，2008，5（16）：131-132.

[14] 朱爱霞，王梅，武艳霜，等.早期发育支持护理对极低出生体重儿胃肠功能发育的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（18）：2119-2122.

[15] 陈照根，许祥永，林正伦.早期干预对早产儿智能发育的临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（2）：139-141.

（收稿日期：2015-03-17 本文编辑：李秋愿）