1974—2018年禹州市尘肺病回顾性调查结果分析

李书敏，郭 影，王全新，陈 浩

(禹州市疾病预防控制中心职业卫生科，河南 禹州 461670)

尘肺病是由于劳动者在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病，在职业性疾病中影响面最广、危害最严重。据统计，尘肺病例约占我国职业病总人数的80%以上[1]。据2015年的不完全统计，我国约65万例尘肺病患者，其中，死亡约20万例，且每年有1.0～1.5万新发病例[2]。因此，做好尘肺病的防治与管理在整个职业病防治工作中具有重要意义。为了解禹州市职业性尘肺病患者的健康状况，研究重点职业病的发病特点、变化趋势和规律，探索有效的防治措施，对禹州市1974—2018年1 364例尘肺病患者进行随访与回顾性调查分析。

1 调查内容与方法

1.1 调查内容 选取禹州市1974—2018年报告的1 364例职业性尘肺病患者为调查对象，开展随访与回顾性调查，分析该市职业性尘肺病患者的现患和死亡情况。

1.2 调查方法 通过居民死因监测、历年职业性尘肺病调查与尘肺病报告系统获得基础数据。企业经济类型按照《关于划分企业登记注册类型的规定》{国统字[2011]86号}划分[3]；按照GB/T4754-2011《国民经济行业分类目录》进行行业分类[4]；按照《统计上大中小型企业划分办法(暂行)》{国统字[2003]17号}划分企业规模[5]。

2 结果

2.1 禹州市职业病患者按经济类型、企业规模与行业分布随访情况 1974—2018年禹州市共报告1 761例职业性尘肺病患者，其中196例为非辖区尘肺病患者(经核实为平顶山地区)，重名71例，合计267例，应调查随访尘肺病患者1 494例，实际调查1 364例，失访率8.70%。见表1。

表1 禹州市职业病患者按经济类型、企业规模与行业分布随访情况

表1(续)

2.2 各种尘肺病病种分布 随访的1 364例患者中，男1 362例，女2例；主要有煤工尘肺、矽肺、陶工尘肺和水泥尘肺4种。见表2。

表2 各种尘肺病病种分布情况

表3 各期尘肺病病期分布情况

表4 各种尘肺病在接尘工龄中的分布情况

表5 各期尘肺病合并肺结核情况

3 讨论

2016年全国报告职业性尘肺病新发病例27 992例，占职业病报告总数的88.1%[6]，2011—2015年河南省职业病网络报告数据显示，新发尘肺病共3 987例，占全省职业病总人数的92.2%[7]，禹州市报告新发病例32例，占全市职业病总人数的89.17%(36例职业病，其他4例为职业性噪声聋)，可见尘肺病仍是我国最常见的严重危害粉尘接触者身体健康和影响国民经济建设的职业病，其对个人和社会造成的影响以及直接、间接经济损失难以估计[8]。本文从尘肺病工种分布情况看，煤工尘肺居首位，占总患病人数的75.89%，其次是矽肺(14.44%)，这与李朋起等[7]报道河南省的尘肺种类分布情况一致。特别是男性多从事此项工作(随访1 364例，男性1 362例)，长期工作接触粉尘时间长，接尘量积累，越容易患尘肺病，病情越严重[9]。因此，应重点加强煤炭行业煤工尘肺的防治工作，在企业做好改进工艺流程、改造生产设备、湿式作业、密闭除尘等一系列防尘除尘措施的同时，做好重点人群职业病个体防护，加强其职业卫生相关知识的培训，提高防护意识和能力，加强健康监护、作业环境监测和综合防控能力，降低煤工尘肺发病率。

从尘肺病患者所在企业经济类型、企业规模与行业分布分析，病例主要分布于99家企业，以采矿业和制造业为主，分别占92.30%和7.29%，经济类型分布以国有经济(83.60%)为主，企业规模分布以大中型企业(79.18%)为主，这也与李朋起等[7]报道河南省的尘肺行业分布情况一致。这些企业医学随访率高，健康监护档案信息完整，大部分享有医疗保障权利；个体小型企业由于经济、技术、资金等原因，职业病防治工作落实不到位，尘肺病患者存在漏报或瞒报情况，医学失访率高，健康监护档案信息不完整。河南省是一个煤炭大省，煤工尘肺危害严重，政府和有关部门必须加大粉尘治理工作的力度，加强卫生监督，以最大限度地控制粉尘的危害[10]，特别是个体小型企业的治理是重中之重，对整改无望的企业，依法予以关闭。

Ⅰ期尘肺患者主要为采煤工，接触单纯性煤尘，发病工龄多在二三十年以上，病情进展缓慢，危害较轻；Ⅱ期和Ⅲ期患者大多为掘进工，接触岩石粉尘，发病工龄多在10～15 a，病情进展快，危害严重；陶工尘肺发病比较缓慢，后果却比较严重，发病工龄25 a以上。尘肺病例主要集中在长期接触高浓度粉尘作业的工人中, 其中采煤、掘进、凿岩工种导致的煤工尘肺发病率高达75.89%。尘肺发病率高低与所接触粉尘的性质和浓度有关。粉尘浓度近几年来随着防护措施的加强而不断降低, 但其危害仍十分严重, 还需要进一步治理。

本文调查发现，单纯尘肺病情发展较缓慢，并发肺结核往往促使尘肺病情恶化加重，甚至死亡，不同期别间结核病合并率差异有统计学意义,Ⅲ期尘肺死亡病例中61.90%合并肺结核。尘肺引发的各种肺结核、心脑血管疾病、恶性肿瘤等并发症，严重影响尘肺病患者的生存质量，需要引起重视[11]，积极预防并发症，并进行对症治疗，以延缓病情发展，减轻患者痛苦。为此，应加强对尘肺并发症的防治，定期开展职业健康检查，做到早发现、早诊断、早治疗，提高尘肺病患者的生命质量。