脐带延迟结扎对重度子痫前期产妇的产程及妊娠结局的影响

邱学美

（扬州大学医学院附属六合区人民医院 江苏 扬州 211500）

子痫前期是妊娠期高血压常见合并症，是导致孕产妇死亡的主要因素之一。资料显示，重度子痫前期产妇死亡率约占孕产妇死亡率的5%。作为孕妇第三产程的步骤之一，脐带结扎时间的确定直接影响产妇及新生儿的妊娠结局[1]。临床多在新生儿娩出后迅速行脐带结扎，但会加大新生儿贫血、黄疸、颅内出血等并发症发生风险，预后不良。有研究指出，新生儿娩出后脐带延迟结扎可缩短第三产程，改善妊娠结局，对保障母婴健康有积极意义[2]。因此，本文研究脐带延迟结扎对重度子痫前期产妇的产程及妊娠结局的影响，如下报道：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年9 月—2019 年12 月收治的80 例重度子痫前期产妇，按照新生儿出生后脐带结扎时间，分为观察组和对照组（各40 例）。观察组产妇年龄22 ～40（31.74±2.62）岁；初产妇21 例，经产妇19 例；孕周29 ～41（33.56±2.04）周。对照组产妇年龄21 ～39（30.21±2.13）岁；初产妇19 例，经产妇21 例；孕周30 ～41（34.12±1.98）周。排除肝肾等重要器官器质性障碍者，排除代谢功能障碍者，排除精神障碍或言语、认知异常者。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规脐带结扎。将新生儿略低于胎盘4 ～5cm，于胎儿娩出后10s 行脐带结扎。

观察组行脐带延迟结扎，于胎儿娩出后30 ～60s 内行脐带结扎。具体如下：将新生儿置入产床上，产妇双腿间保温。观察新生儿意识状态，清理呼吸道，使用干净无菌毛巾擦干羊水，并用无菌毛巾包裹。30 ～60s 后行脐带结扎。对脐带结扎后仍意识不清的新生儿，按照美国新生儿复苏标准，在产床旁实施复苏，若复苏无效，则将新生儿移动至辐射台中，继续复苏。

所有产妇均严格按照无菌操作流程操作。操作完成后，叮嘱产妇多休息，并给予解痉、镇静、利尿、降压等对症治疗。

1.3 评价指标

（1）比较两组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间。（2）比较妊娠结局。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS18.0 软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 不同产程耗时对比

观察组的第二产程、第三产程耗时分别为（35.62±3.05）min、（8.25±1.86）min，对照组的第二产程、第三产程耗时分别为（46.32±4.21）min、（16.72±3.02）min，观察组的第二产程、第三产程耗时均较对照组短，比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同产程耗时对比（±s，s）

表1 不同产程耗时对比（±s，s）

组别 n 第一产程（h） 第二产程（min）第三产程（min）观察组 40 11.37±2.43 35.62±3.05 8.25±1.86对照组 40 12.54±2.54 46.32±4.21 16.72±3.02 t-1.253 13.017 10.554 P-0.512 0.000 0.001

2.2 妊娠结局对比

观察组出现产后出血、颅内出血、窒息、贫血、高胆红素血症的机率分别为5.0%、0%、2.5%、7.5%,，5.0%，对照组分别为15.0%、5.0%、10.0%，27.5%，0%，观察组出现以上不良妊娠结局的机率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组高胆红素血症的机率为5.0%，显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 妊娠结局对比[n（%）]

3. 讨论

重度子痫前期为妊娠期高血压的并发症，可对母婴健康造成严重危害，具有较高的死亡率及致病率。及时终止妊娠为重度子痫前期的有效治疗手段。临床对新生儿娩出后的脐带结扎时间尚无统一定论。有学者指出，新生儿娩出后行脐带结扎，可降低新生儿低体温发生风险，有利于胎儿复苏，但也会造成新生儿出现贫血、窒息、黄疸等并发症，影响新生儿生命质量。同时，过早行脐带结扎，还会致使血液过多积存于胎盘中，加大胎盘剥离难度，阻断母体向新生儿血液输送，加大血型不合风险[3]。胎盘循环血量约为新生儿胎盘总循环血量的45%。脐带延迟结扎可增加新生儿的血液供应，改善新生儿血供状态，为新生儿尽早复苏，维持其心肺功能创造条件。同时，脐带延迟结扎还可增加新生儿血容量，有利于提高新生儿血压水平，改善其心肺功能，降低早产儿近远期并发症发生风险。也有研究指出，脐带延迟结扎还对产后出血有间接影响，可降低产后出血量，缩短产程，提高分娩安全性[4-5]。

在本次研究中，对照组行常规脐带结扎，观察组行脐带延迟结扎。结果显示，观察组的第二产程、第三产程耗时均较对照组短，且观察组出现产后出血、颅内出血、窒息、贫血等不良妊娠结局的机率较对照组低，但高胆红素血症的机率高于对照组。提示脐带延迟结扎对缩短产程，降低不良妊娠结局发生率有积极意义。脐带延迟结扎可增加新生儿血液循环量，同时会加大新生儿高胆红素血症形成风险，但延迟脐带结扎，胎盘可持续为新生儿供给血液，可降低新生儿黄疸、窒息、贫血等其他并发症发生风险。

综上所述，脐带延迟结扎可显著缩短重度子痫前期产妇的产程，降低产后出血、新生儿窒息、贫血、颅内出血等不良妊娠结局产生风险，效果确切，可应用。