糖皮质激素不同给药方式治疗哮喘急性发作患儿的效果观察

王旭辉 杨庆贤 汤稳权（通讯作者）

（重庆市云阳县人民医院 重庆 404500）

哮喘是常见的一种呼吸系统疾病，急性发作时病情危急，会对患儿肺功能造成损伤，需要立即治疗，否则易危及生命[1]。临床上治疗哮喘常见的药物就是糖皮质激素，糖皮质激素可以有效的控制炎症，缓解患儿的症状，给药方式有雾化吸入、静滴、口服等方式[2]。临床上评价哮喘气道炎症的指标为嗜酸性粒细胞，因此具有重要的作用。有临床研究[3]称治疗后72 小时的痰嗜酸性粒细胞指数和患儿的症状缓解情况、肺功能的改善情况有明显的关系，所以对哮喘急性发作的患儿予以及时有效的治疗是至关重要的。另有研究[4]称，不同的给药方式会对急性发作的哮喘患儿的治疗效果造成不同的影响，此次对不同给药方式对哮喘急性发作患儿的临床效果进行比较，具体情况如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 月—2020 年2 月选择100 例哮喘急性发作的患儿，经我院伦理委员会批准实施，并经患儿家属知情同意。100 例患儿中有42 例男性，58 例女性，年龄在3 ～12 岁，平均（5.5±1.2）岁；根据不同的给药方式，将患儿分成观察组和对照组，各50 例，观察组患儿中有男性20 例，女性30 例，年龄在3 ～11 岁，平均（5.4±1.7）岁；对照组患儿中有男性22 例，女性28 例，年龄在4 ～12 岁，平均（5.4±1.1）岁；两组患儿的一般资料相比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合哮喘急性发作的诊断标准[5]；（2）患儿及家属都同意；（3）积极配合实验。排除标准：（1）患有严重疾病无法配合；（2）临床资料不全；（3）患有精神类疾病或不愿配合；（4）病情危急的哮喘患儿；（5）对布地奈德雾化剂过敏的患儿。

1.2 方法

实验中患儿都给予相同的基础治疗，给予患儿异丙托溴胺雾化液（爱全乐）和特布他林雾化溶液雾化吸入治疗，每日2 次。

观察组给予布地奈德混悬液( 阿斯利康，批号：H20140475)雾化吸入，每次1mg，每日2 次，治疗时间为5 天。

对照组给予甲基强的松龙（上海上药信谊药厂有限公司，H31020771）静滴，1mg/kg/ 次，每日2 次，治疗时间为5 天。

1.3 评价指标

患儿的肺功能评分主要是呼气峰流速值占预计值的百分比（PEF%）和第1 秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%），让患儿在治疗前后都进行肺功能的检测。在1 周的治疗期间，要让患儿每日接收痰标本，然后进行实验室检测，计算痰嗜酸性粒细胞百分比。同时根据患儿的临床症状在治疗前后进行评价评分，具体评分标准可以参考哮喘控制量表。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件对数据进行统计分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用χ2检验；以P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患儿治疗前后的肺功能、哮喘控制问卷评分

治疗前，两组患儿哮喘控制问卷评分、FEV1%、PEF% 水平差异不显著（P ＞0.05）；治疗后，观察组患儿哮喘控制问卷评分、FEV1%、PEF% 水平均显著优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 观察组患儿和对照组患儿治疗前后的肺功能、哮喘控制问卷评分（±s）

表1 观察组患儿和对照组患儿治疗前后的肺功能、哮喘控制问卷评分（±s）

组别 n 哮喘控制问卷评分（分） FEV1% PEF%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 13.21±2.10 23.55±2.32 48.41±3.16 77.78±3.53 68.46±3.57 88.87±4.31对照组 50 13.22±2.11 21.44±2.44 48.43±3.54 75.65±3.65 68.34±3.67 86.65±4.33 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿痰Eos% 治疗前后比较

治疗前，两组患儿痰Eos% 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿痰Eos%显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿痰Eos% 在治疗前后的差异比较（±s）

表2 两组患儿痰Eos% 在治疗前后的差异比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后48 小时 治疗后96 小时观察组 50 67.77±3.35 16.54±1.33 14.22±1.41对照组 50 66.87±3.55 45.66±3.67 17.55±1.15 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 讨论

哮喘是常见的呼吸道慢性疾病，发病率相对较高，分布范围广[6-7]。哮喘患儿的临床症状主要表现为咳嗽和喘息，该病病程长，病情易反复，难以治愈，会影响患儿的日常活动及生活质量。当患儿哮喘急性发作时，呼吸明显受限，病情严重，发展迅速，可能导致呼吸衰竭，甚至患儿死亡，所以当哮喘急性发作时会严重威胁患儿的生命健康[8]。临床上对患儿哮喘急性发作时常采用对症治疗的方式，采用糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类等药物治疗，这些药物可以缓解气道炎症、扩张支气管、解除支气管痉挛。

糖皮质激素通过减轻气道炎症反应缓解哮喘急性发作[10]，其给药方式包括：口服、静脉滴注和雾化吸入。口服、静脉滴注是传统常用的给药方式，这两种给药方式安全性较低。雾化吸入相比口服和静脉滴注更加安全，不良反应更少[11]。布地奈德雾化剂是常用的雾化吸入糖皮质激素，可以直接作用于气道，使用剂量较少，所以和其他激素药物相比要更加的安全[12-13]。

本次就雾化吸入和静脉滴注这两种给药方式进行比较，结果治疗前，两组患儿哮喘控制问卷评分、FEV1%、PEF% 水平差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿哮喘控制问卷评分、FEV1%、PEF% 水平均显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患儿痰Eos% 水平差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿痰Eos% 显著优于对照组（P＜0.05）。这说明雾化吸入的药效发挥要比静脉滴注迅速，明显缩短患儿的治疗时间，明显改善患儿的肺功能，且不良反应少，因此雾化吸入疗效更显著，药效发挥更快，给药更安全[14-15]。

综上所述，雾化吸入要比静滴给药起效更快、安全性更高，能更早控制气道炎症，明显缩短病程，加快肺功能的恢复，因此在临床上对哮喘急性发作的患儿应推荐使用雾化吸入的给药方式，尽可能减少静脉给药。