无肝素抗凝连续血液净化治疗脓毒血症的应用及预后分析

赖杨骁 方强（通讯作者）

（浙江大学医学院附属第一医院重症监护室 浙江 杭州 310003）

脓毒血症的发病率低，但其死亡率较高。 脓毒症容易发生多器官衰竭，包括急性肾功能衰竭，容易引起内部环境紊乱。连续血液净化具有消除患者血液中炎症因子和代谢废物的功能[1-2]。它是目前抢救脓毒血症患者的主要措施。选择我院150 例2017年2 月—2019 年1 月脓毒血症患者。随机分组，对照组实施低分子肝素或者枸橼酸钠抗凝连续血液净化治疗，无肝素抗凝组则实施无肝素抗凝连续血液净化治疗。比较两组脓毒血症疗效；白细胞计数、血小板计数恢复正常的时间、住院的时间；治疗前后患者平均肌酐值、APACHEII 评分，分析无肝素抗凝连续血液净化治疗脓毒血症的应用及预后，如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院150 例2017 年1 月—2019 年1 月脓毒血症患者。入组患者入住综合重症监护室，床旁CRRT 每日12 ～24 小时。随机分组，其中，对照组男女分别45 例和30 例，41 ～71（57.54±2.34）岁。脓毒血症患病时间2～3天，平均（2.25±0.45）天。无肝素抗凝组男女分别44 例和31 例，41 ～72（57.78±2.89）岁。脓毒血症患病时间2 ～3 天，平均（2.26±0.41）天。对照组、无肝素抗凝组一般资料有可比性，P＞0.05。

纳入标准：符合脓毒血症诊断标准，知情同意，可配合本次治疗。

排除标准：除外药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者；纤维胃镜下诊断为反流性食管炎、消化性溃疡的患者；连续应用抗生素在十天以上的患者；存在药物过敏史的患者。

经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

所有患者给予抗感染、液体复苏、调节水电解质平衡和酸碱平衡等治疗。对照组实施低分子肝素或者枸橼酸钠抗凝连续血液净化治疗，无肝素抗凝组则实施无肝素抗凝连续血液净化治疗，用单针双腔导管进行留置股静脉，给予血管通路建立实施血液净化治疗，用碳酸氢盐作为置换液，根据患者电解质和血气指标情况合理调节参数，治疗前100mg 肝素混合750ml 生理盐水进行管路预冲，浸泡半小时，再用200 ～300ml 生理盐水进行管路残余肝素冲洗，上机，采取HVHF 模式，治疗中每隔1 ～2 小时用200 ～300ml 生理盐水进行管路冲洗，对凝血情况进行观察，若未出现凝血则可适当延长冲洗时间，连续治疗3 天。

1.3 观察指标

比较两组脓毒血症疗效；白细胞计数、血小板计数恢复正常的时间、住院的时间；治疗前后患者平均肌酐值、APACHEII评分（0 ～71 分，分值越高病情越严重）。

显效：平均肌酐值、APACHEII 评分恢复正常，生命体征稳定；有效：平均肌酐值、APACHEII 评分改善，呼吸情况改善；无效：达不到上述标准。疗效=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

SPSS25.0 软件处理数据，计数数据进行χ2检验，计量数据则采取t检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 效果

无肝素抗凝组疗效水平高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 平均肌酐值、APACHEII 评分

治疗前对照组、无肝素抗凝组平均肌酐值、APACHEII 评分比较，P＞0.05；治疗后无肝素抗凝组平均肌酐值、APACHEII评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后平均肌酐值、APACHEII 评分比较（±s）

表2 治疗前后平均肌酐值、APACHEII 评分比较（±s）

组别 例数 时期 肌酐值（mg/dl） APACHEII评分（分）无肝素抗凝组 75 治疗前 256.13±46.91 23.13±2.91治疗后 176.14±16.58 10.56±1.21对照组 75 治疗前 256.21±46.45 23.21±2.94治疗后 216.21±32.24 15.21±1.45

2.3 白细胞计数、血小板计数恢复正常的时间、住院的时间

无肝素抗凝组白细胞计数、血小板计数恢复正常的时间、住院的时间和对照组比较差异显著，t 分别是6.924、6.023 和8.233，P 均＜0.05，无肝素抗凝组白细胞计数、血小板计数恢复正常的时间、住院的时间分别是2.12±0.21天、2.21±0.45天、5.01±1.64天，而对照组白细胞计数、血小板计数恢复正常的时间、住院的时间分别是3.14±0.58 天、3.45±0.25 天、7.15±2.51 天。

3. 讨论

脓毒血症是一种急性感染性疾病，脓毒血症患者症状严重，需要及时进行有效治疗[4]。而低分子肝素或者枸橼酸钠抗凝连续血液净化治疗效果有限[5-7]。无肝素抗凝连续血液净化可有效清除体内炎症因子，纠正酸碱和电解质紊乱，稳定身体环境[8-9]。无肝素抗凝连续血液净化的优势在于血流动力学稳定，组织相容性高，可更彻底清除溶质，促使组织氧代谢改善，并有效促使炎症介质清除，有效稳定环境，纠正酸，碱，电解质的不平衡，控制脓毒血症和急性肾功能衰竭的进展，疗效确切。可以通过从患者血清中去除溶质，稳定内部环境和调节免疫力来帮助减轻脓毒血症的症状[10-12]。

结果显示，对照组实施低分子肝素或者枸橼酸钠抗凝连续血液净化治疗，无肝素抗凝组则实施无肝素抗凝连续血液净化治疗。无肝素抗凝组脓毒血症疗效、白细胞计数、血小板计数恢复正常的时间、住院的时间、平均肌酐值、APACHEII 评分相比较对照组更好，P ＜0.05。可见，无肝素抗凝连续血液净化治疗脓毒血症效果确切，可有效控制机体炎症，促使肾功能得到更好的改善，这和无肝素抗凝情况下，患者的血流动力学和内环境更为稳定延迟了肾功能衰竭，且血液中溶质和炎症因子更好去除有关。

综上所述，无肝素抗凝连续血液净化治疗脓毒血症效果确切，可有效控制机体炎症，更好改善肾功能，值得应用。