NBI 技术联合碘染色诊断早期食管癌及癌前期病变的临床价值分析

张万红

（四川省苍溪县人民医院消化内科 四川 苍溪 628400）

食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在食管癌病变位置及病理方面，发病部位以下胸段居多，亚洲主要以食管鳞癌为主（95%），欧洲以腺癌为主，其它地区发病病理类型无较大区别。文献报导[1]2017 年对全球各地新发食管癌及死亡病例进行统计，结果显示位列第一的为东亚地区。我国是食管癌高发区，我国食管癌的死亡率仅次于胃癌，年龄在40岁以上者较多，目前我国食管癌患者在省级医院临床诊断后多为较晚期，因此有效地发现早期食管癌，及时诊断出癌前病变，可以尽快干预，有效预防，积极治疗，能够更好改善患者预后，降低疾病的发生率与病亡率，具有重要临床意义[2]。内镜是常用的诊疗方法，能够直观的观察到病变情况，并且方便进行活体组织检查，从而获得较准确结果，因此应用广泛。窄带成像技术的应用使得成像更为清晰，能够准确的观察到粘膜及血管情况。内镜设备如何直接关系着最终的结果，如果清晰度较高，能够放大局部病变，具有NBI 功能将会大大提高检出率，内镜医师的认知能力与技术水平也与之密切相关，这些因素都可能影响食道癌的早期诊断，导致临床出现漏诊情况，早期和癌前病变难以被发现。相关研究指出内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）联合碘染色对食管早期癌及癌前病变诊断率较高[3-5]。为此，本文收集经内镜和病理诊断为早期食管癌及癌前病变的患者，分析NBI 技术联合碘染色在疾病中的诊断价值。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年7 月—2020 年2 月我院经内镜和病理诊断为早期食管癌及癌前病变的120 例患者，有31 例患者临床表现有吞咽不适感觉，28 例干咳，33 例胸骨后疼痛。男83 例，女37 例，年龄38 岁～67 岁，平均年龄48.28±16.37 岁。

1.2 纳入标准

通过内镜发现食管黏膜有颜色变化，可以发现白色区域和红色区域；食管黏膜可以发现糜烂、充血；部分患者可以发现斑块病灶，出现孤立病灶，直径0.5cm ～1.2cm，孤立病灶呈颗粒状，触出血。

1.3 排除标准

内镜操作禁忌证；碘过敏者；临床资料不完整缺项者。

1.4 诊断方法

首先进行局部麻醉，口服麻醉药物，在检查前10 分钟进行。达到麻醉效果后开始检查，期间会有粘液和泡沫产生，有可能干扰视线，影响检查结果，可用清水和去泡剂清除。先使用普通电子胃镜进行检查，观察食道黏膜情况，确定病变部位，记录其大小和数目，并且详细描述粘膜形态。再应用NBI 内镜重点观察，同样记录上述各项指标，完成NBI 分级。准备2.5% 碘液，用气对食管进行染色，确定阳性部位，记录器数目和范围，描述其形态，完成碘染色分级，保留图片。完成病理检查，确定最终结果，以此作为临床诊断依据。将其与NBI 分级、碘染色分级进行对比。

1.5 检查方法

1.5.1 形态学 对入选患者进行胃镜检查，确定食道黏膜状况，及时发现异常，共120 例，记录病变状况，确定充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。白光转化为NBI 观察，该技术利用窄波光成像，可以使图像更为清晰。可以利用其观察局部黏膜，确定细微变化，确定血管异常。相对于普通内镜其优势明显，能够清晰观察到黏膜病变，准确了解上皮形态，同时又可用于观察上皮血管网，及时发现异常。用其观察食管黏膜，确定颜色变化，了解形态异常，同时又能确定粘膜下血管纹理情况。应用时多放大100 倍，对病变血管进行近距离观察，可以达到两公分以内，确定其形态变化。上皮下乳头内血管形态有4 型：Ⅰ型：血管规则，呈细圆状排列：Ⅱ型：维持原形态，排列无明显紊乱，但可见管径扩大、延长；Ⅲ型：已无法维持原形态，排列不规则，管径不统一，见蛇状弯曲；Ⅳ型：破坏较为严重，影响到微血管，分布交织错杂，有新生血管，同样呈不规则状，可见分支，部分呈DNA 螺旋状。

1.5.2 碘液染色 胃镜检查完成后逐渐向外退出，到达贲门至距门齿20cm。取蒸馏水冲洗病灶，大约需要50 ～100ml，并且冲洗干净周围粘液。插入胃镜染色专用喷雾管，在贲门喷洒碘液染色液，自下而上完成，共需要10 ～15ml，维持两分钟，用清水冲洗干净。此时在内镜下观察食道黏膜，确定颜色变化，记录部位与直径，观察分布情况，了解颜色与边缘状态。如果染色均匀，呈现棕褐色，提示粘膜正常，此处未发现病变；如果染色不均匀，相对较淡，考虑为病变黏膜。

1.6 观察指标

分析病变病理活检；对比胃镜与NBI 结合碘染色对病变病理活检诊断正确率。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料采用（%）来表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 病变病理活检分析

本次120 例患者中共发现食管癌34 例，高级别上皮内瘤变55 例，低级别上皮内瘤变31 例。

2.2 胃镜与NBI 结合碘染色对病变病理活检诊断正确率

NBI 结合碘染色对病变病理活检诊断正确率为93.33%，胃镜为75.83%，两组结果比较有统计学差异（P ＜0.05），见表1。

表1 胃镜与NBI 结合碘染色对病变病理活检诊断正确率

3. 讨论

3.1 食管癌危险因素

（1）年龄：如腺癌最常见年龄段为50 ～60 岁，而食管鳞癌较多分布于60 ～70 岁。本次发现食管癌患者年龄区间为48 ～75 岁，与以往报道一致。有关食管癌发病的性别差异，男性与女性之间比例为4 ～10:1，本次比例为8.5:1.5 左右。（2）吸烟和饮酒：吸烟、饮酒为食管腺癌、鳞癌的独立危险因素之一，且烟酒呈协同效应。有学者指出[2]食管鳞癌的风险与烟草消耗量呈正相关。还有学者发现戒烟可以降低食管癌患病风险，而戒烟后再次吸烟者患食管癌风险增加。饮酒者患食管腺癌的风险性约为非饮酒者的6 ～9 倍。（3）饮食：有学者指出70℃以上烫食影响食管黏膜细胞增殖周期，易引起造成食管粘膜损伤，发生炎症、溃疡。此外腌制食品、少食新鲜果蔬、烟熏、辛辣摄入较少、微量元素缺乏也与食管癌的风险相关。有学者对食管癌患者进行研究，共入选442 例，全部来自于孟买，探寻长期咀嚼药草与该疾病之间的关系，结果显示有这种习惯者患病率是没有此习惯者的1.1 倍。此外油炸食物中致癌物N- 亚硝基化合物与杂环胺类含量较多，会增加食管癌发病风险。（4）消化系统疾病：胃食管返流、Barrett’s 食管病程中的慢性反复刺激会增加食管腺癌的风险。此外食管失弛缓症也是致癌风险因素之一[6-8]。（5）环境：有学者通过调查我国地理信息系统发现干旱指数、季风速度、人口密度与食管癌死亡率呈正相关性。而降雨量、水热指数与食管癌呈负相关性。还有学者针对于食管癌进行研究，探索土壤与食物中微量元素与死亡率之间的关系，结果显示如果锌硒等元素含量较高，那么患者的死亡率会随之下降。

3.2 食管癌检测

本次120 例患者中共发现食管癌34 例，高级别上皮内瘤变55 例，低级别上皮内瘤变31 例。同时NBI 结合碘染色对病变病理活检诊断正确率为93.33%，胃镜为75.83%，两组结果比较有统计学差异（P ＜0.05）。这说明NBI 结合碘染色有较好的诊断准确率。NBI 是1 种全新的途径，可提高检出率，早期发现食管异常病变。NBI 主要利用了窄带光谱进行检查，用于消化道疾病的诊断当中，同时NBI 可清晰显示早期食管癌的毛细血管结构形态[10-12]。NBI+ 放大联合碘染色能够更准确的确定病变部位，直接观察黏膜血管变化，在诊断中具有一定优势。

综上所述，NBI 技术联合碘染色诊断优势明显，能够及早发现早期食管癌，准确判断癌前病变，临床应用价值较高。