小儿推拿联合压缩雾化治疗急性毛细支气管炎疗效观察

吕秀霞 张宛夏 刘杨 姜涛

（威海市立第三医院 山东 威海 264205）

急性毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要是由病毒感染导致，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒，（占比58%），此外亦有副流感病毒（3 型较常见），腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，仅见于2 岁以下的婴幼儿，6 个月以下的居多[1]。临床表现为咳嗽、喘息、发热。病情严重会影响婴幼儿生命，目前治疗是以压缩雾化为主[2]，但有部分患儿哭闹，不配合，效果不尽人意。我院采用雾化联合小儿推拿治疗急性毛细支气管炎取得了良好的效果，治愈率高，与李厚鹏等[3]结果一致。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科2016 年1 月—2019 年12 月收治诊断为急性毛细支气管炎的住院患儿136 例，年龄4 个月～2 岁。所有患儿诊断均符合《诸福棠实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准[1]；咳嗽、喘憋、发热或不发热，双肺可闻及哮鸣音、弥漫性中小细湿啰音，胸部X 表现为肺部过度充气征或斑片状浸润影，局部肺不张，支气管炎周围炎。入选病例除外肺结核、支气管异物、先天性心脏病、先天性肺发育不良的疾病，均无心力衰竭及呼吸衰竭等并发症及其他合并症。随机分为治疗组72 例，对照组64 例。治疗组男38 例，女34 例；年龄4 个月～24 月，平均年龄（11.2±0.45）月，平均病程（3.5±0.23）天，对照组男34 例，女30 例；年龄3 个月～23 月，平均年龄在（11.9±0.38）个月，平均病程（3.3±0.30）天。两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在保持水、电解质平衡的基础上均用压缩雾化治疗，雾化药物为布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵三种。用法：特布他林每次2.5mg；异丙托溴铵每次250ug；布地奈德1mg，上述三种药加在一起，每日2 ～4 次[2]。时间为20 分钟左右，每次雾化后均给予双侧后背的由下自上的扣背，有助于黏附在气管壁的痰液脱落排出，保持呼吸道通畅，防止肺不张。注意雾化吸人治疗前不应进食，雾化后应洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。

治疗组联合小儿推拿治疗：患儿取舒适抱坐体位于医生对面，医生取按摩乳作为推拿介质。根据发热、咳嗽、喘息、饮食、大小便情况选取穴位。主要是取以下几个主穴[4-6]：运内八卦、清天河水、分推膻中、揉肺俞、揉小天心、二马穴、清肺经穴、推四横纹、揉小横纹穴、定喘、揉肾俞，每天推拿2 次；推拿时间为15～20分钟为宜，不易空腹或过饱时推拿。7天为一疗程。

1.3 疗效判定

①治愈：治疗7d 以内，喘息、咳嗽、发热等症状消失，肺部啰音消失，X 线复查肺部病灶吸收好转；②好转：治疗7d 以内喘息、咳嗽、发热等症状较前减少，肺部啰音未完全消失，影像学检查显示病灶部分吸收；③无效：病情未改善或恶化，影像学检查显示病灶未吸收。

1.4 统计学方法

2. 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组患儿体征消失时间、住院时间、胸片吸收时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿体征消失时间与胸片吸收时间、住院时间比较（±s,d）

表1 两组患儿体征消失时间与胸片吸收时间、住院时间比较（±s,d）

组别 例数 喘息消失时间肺部啰音消失时间胸片吸收时间住院时间治疗组 72 2.21±0.73 4.63±2.03 7.26±1.8 5.82±2.63对照组 64 5.63±0.78 7.81±1.76 9.2±2.4 8.16±2.32 t - 4.252 3.256 3.126 3.162 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组有效率比较

治疗组72 例，治愈60 例，好转9 例，无效3 例，总有效率95.83%；对照组64 例，治愈40 例，好转13 例，总有效率82.81%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.12，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3. 讨论

急性毛细支气管炎是冬春季住院婴幼儿最常见的疾病之一[3]，病理改变为75 ～300um 的气道，早期出现纤毛上皮坏死，粘膜下水水肿，管壁淋巴细胞浸润，并有气管平滑肌痉挛，小气道阻力增加，容易出现通气/ 血流比例失调，出现低氧血症，酸中毒等[7]，引起呼吸衰竭和心力衰竭。甚至会危及生命。目前治疗急性毛细支气管炎的有效方法为压缩雾化，雾化三联药物（布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴胺）对急性毛细支气管炎治疗有效果[2]。布地奈德为一种吸入的激素，可减轻黏膜水肿及黏液分泌，降低呼吸道尤其小气道的阻力，有效改善肺通气功能，迅速缓解临床症状，特布他林为β2受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，有效解除气道痉挛，并且可以使气管中的纤毛清洁功能增强，从而使得患儿体内的粘液分泌物很快被清楚掉，从而达到治疗作用，异丙托溴胺为抗胆碱能药物，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，主要作用于小气道，其舒张支气管的作用维持时间较长[8-11]。三药共同作用，加强抗炎、解痉平喘治疗，从而达到治疗作用。但一部分患儿哭闹，不肯配合，另一方面，小婴儿气管平滑肌没有发育完善，对β受体缺乏反应，导致一部分患儿效果欠佳。我院采用压缩雾化联合小儿推拿治疗，能起到取长补短作用，疗效显著。

毛细支气管炎属中医“肺炎”范畴[5]，其发病多由感受外邪，外邪犯肺，或邪热太盛，或素体虚弱，均可致热邪闭肺，或热灼津液，炼液成痰，闭阻于肺而出现的热、咳、喘、痰的典型临床表现。治疗宜辛凉清热，涤痰降气、平喘。推拿手法中揉天突、分推膻中、分肩胛骨可宽胸理气，化痰止咳，选用清肺经、清天河水、揉掌小横纹来清热宣肺，化痰止咳；逆运内八卦可肃肺化痰，降气平喘；推四横纹清热化痰。诸法相配，共奏祛邪化痰、止咳定喘之功[4,9,10]。小儿推拿是经过对患者穴位加以按摩，可以起到调和气血、调整脏腑气机以及疏通经络的特征。最终令小儿机体达到阴阳平衡的效果，可以有效改善患儿体质，增强免疫能力。小儿推拿手法简单、效果好，无副作用，俗称绿色疗法，可使患儿免受吃药之苦。易被患儿家属接受。雾化联合小儿推拿治疗本病较单一的雾化或单一的推拿效果好，值得临床应用。