戊酸雌二醇联合奥布卡因凝胶用于绝经后女性取环软化宫颈的临床效果

杨丽芹

(洛阳市妇幼保健院 北院人流室，河南 洛阳 471000)

宫内节育器是一种安全、长效、简便的避孕方法。目前，由于女性对医疗常识的缺乏，很多绝经后女性仍然带环，而女性绝经后一般会出现卵巢功能衰退，体内的雌性激素水平也会跟着下降，极易引发宫颈萎缩、阴道萎缩等情况，使宫颈口紧闭且丧失弹性，给取环操作造成一定困难，甚至会出现取环失败[1-2]。对于该类情况必须实施有效措施以软化宫颈，提高取环手术的成功率，减轻取环时的痛苦。目前，临床常采用小剂量戊酸雌二醇进行辅助治疗。戊酸雌二醇具有雌二醇的药理作用，能够有效增加宫颈黏膜腺体分泌量，增加阴道及宫颈的弹性，但无法减轻术中疼痛感，导致取环效果并不理想。奥布卡因凝胶具有润滑止疼及表面麻醉的作用，能够有效减轻术中疼痛。基于此，本研究探讨戊酸雌二醇联合奥布卡因凝胶用于绝经后女性取环软化宫颈的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2019年10月洛阳市妇幼保健院收治的60例绝经后取环女性的临床资料，根据治疗方式分为对照组(奥布卡因凝胶，30例)和观察组(戊酸雌二醇联合奥布卡因凝胶，30例)。对照组：年龄为48～72岁，平均(59.12±4.56)岁；绝经时间为0.5～7 a，平均(3.45±1.45)a；放置宫内节育器6～23 a，平均(18.25±5.42)a。观察组：年龄为46～70岁，平均(58.52±4.66)岁；绝经时间为0.5～7 a，平均(3.25±1.55)a；放置宫内节育器7～22 a，平均(18.05±6.52)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①绝经后取环妇女；②节育环为无尾丝圆形金属环；③术前接受常规妇科检查，结果均正常，无生殖道炎症及盆腔占位性病变。(2)排除标准：①心、肝、肾等器官严重功能障碍；②临床资料不全；③对本研究药物过敏；④精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 戊酸雌二醇(华中药业股份有限公司，国药准字H42021397)治疗，每次3 mg，每日1次，连续用药7 d，停药3 d后方可取环。

1.3.2观察组 在对照组基础上增加奥布卡因凝胶(沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023097)治疗，术前5 min将盐酸奥布卡因凝胶涂抹在宫颈上，通过药物软化宫颈后行取环术。具体用法：取环术前，用宫颈钳夹住宫颈，先对宫颈进行消毒，将盐酸奥布卡因凝胶均匀挤进宫颈内口、宫颈管以及宫颈外口周围，大概5～6 mL，边向内挤药，边退出胶凝管，退出凝胶管后，将剩下的凝胶涂抹在宫颈后穹隆部位及阴道壁上，用药2～8 min后开始行取环术。

1.4 评价指标

1.4.1宫颈软化情况 将宫颈软化情况分为彻底软化、部分软化及未软化。(1)彻底软化：宫颈口略开，用4号宫颈扩张器进入宫颈口时无阻力，无不适感。(2)部分软化：宫颈口未开，用探针进出宫颈口虽无阻力，但会感到轻微不适。(3)宫颈未软化：宫颈口未开，用探针不能进入宫颈内口，明显感觉不适。将彻底软化、部分软化计为宫颈软化并计算软化率。

1.4.2取环术中综合反应程度 观察并记录患者取环术中综合反应程度，分为轻度、中度、重度。(1)重度反应：下腹部有剧烈疼痛感，出现流汗、恶心、呕吐等症状。(2)中度反应：下腹部有明显疼痛感，尚能忍受。(3)轻度反应：下腹部出现轻微疼痛。

1.4.3手术相关指标 指标包括手术时间、手术成功例数。

2 结果

2.1 宫颈软化情况对照组宫颈彻底软化15例，部分软化5例，未软化10例，软化率为66.67%(20/30)；观察组宫颈彻底软化20例，部分软化8例，未软化2例，软化率为93.33%(28/30)。观察组宫颈软化率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.667，P=0.010)。

2.2 取环术中综合反应程度观察组术中综合反应程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组取环术中综合反应程度比较[n(%)]

2.3 手术时间对照组手术时间为(25.60±5.41)min，观察组手术时间为(17.12±3.91)min。观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(t=6.958，P<0.001)。

2.4 手术成功率观察组手术成功率93.33%(28/30)，高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

3 讨论

带环的女性绝经时间越长，取环困难的发生率就越高[3]。其原因是宫腔及宫颈内口粘连，子宫宫颈阴道萎缩以及节育环发生断裂[4]。宫颈萎缩是取环困难的主要原因。女性绝经后，卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素水平也在不断降低，从而导致生殖器官发生变化，比如宫口萎缩难以扩张，阴道口萎缩变小，组织变硬、变脆，而体内的节育器却无任何改变，容易压迫子宫内膜，或者嵌入子宫肌层，手术过程中会给取环女性带来剧烈的疼痛感，造成取环困难。因此，必须采取多种联合手段，使宫颈软化、扩张，增加取环的成功率。

戊酸雌二醇是天然的雌激素制剂。该药物具有较强的雌激素活性，可以口服也可以进行局部填塞用药，使用简单、方便。使用戊酸雌二醇后能够使阴道黏膜上皮增生，还可使宫颈腺体分泌增加，让宫颈组织再次出现充血、水肿，从而达到扩张、软化宫颈口的目的[5]。戊酸雌二醇一般用药剂量较小，短期内不会导致子宫出血和子宫内膜癌的发生，安全性高。然而，该药物虽可有效扩张宫颈口，避免因宫颈口过紧或过硬造成的取环困难，但在手术时依然会出现一定的疼痛感，故必须联合局部麻醉药物进行治疗。盐酸奥布卡因凝胶是新一代局部麻醉药，适用于各科检查、小手术的表面麻醉和润滑止痛。该药物具有较强的渗透力，吸收快，起效快，进入人体后能够与神经细胞膜内侧受体结合形成保护膜，从而阻止钙离子流入，对宫颈组织产生麻醉作用，从而使宫颈松弛，利于手术医生对宫颈进行扩张和手术操作[6]。盐酸奥布卡因凝胶还可阻断感觉神经的传导，有效缓解局部疼痛，具有止血及促进创伤部位愈合的作用。本研究对观察组实施了戊酸雌二醇与盐酸奥布卡因凝胶联合治疗方案，结果显示观察组宫颈软化率高于对照组，观察组术中综合反应程度低于对照组，且手术时间短于对照组，手术成功率较对照组高，充分表明戊酸雌二醇联合奥布卡因凝胶可提高宫颈软化效果，降低术中综合反应程度，进一步缩短手术时间，提高手术成功率。

综上所述，戊酸雌二醇联合奥布卡因凝胶在绝经后女性取环中的效果较好，可以有效软化宫颈，降低术中综合反应程度，缩短手术时间，提高手术成功率。