“零缺陷”管理理念对Standford A型主动脉夹层患者的应用效果

邓振滑

(安阳市人民医院 手术室，河南 安阳 455000)

Standford A型主动脉夹层发病急骤，病情凶险，具有较高的病死率。资料显示，Standford A型主动脉夹层患者发病48 h内病死率为48%～50%[1-2]。临床常采用手术治疗Standford A型主动脉夹层，以挽救患者的生命，但手术治疗风险高。于围手术期给予患者适当的护理干预，对确保手术顺利实施及减少术后并发症发生具有重要意义。“零缺陷”管理理念强调针对患者进行全方位护理管理，避免护理工作中出现事故及意外，促使各护理环节中护理缺陷趋向于零[3-4]。本研究探讨“零缺陷”管理理念对Standford A型主动脉夹层患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年9月安阳市人民医院收治的Standford A型主动脉夹层患者92例为研究对象。患者均接受主动脉夹层腔内修复术治疗。将2017年10月至2018年9月入院的患者纳入对照组(43例)，将2018年10月至2019年9月入院的患者纳入观察组(49例)。对照组男23例，女20例，年龄42～76岁，平均(59.31±7.23)岁。观察组男25例，女24例，年龄41～77岁，平均(60.47±6.84)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：确诊为Standford A型主动脉夹层患者。(2)排除标准：①精神障碍性疾病；②血液、免疫系统疾病；③语言、肢体沟通障碍者；④合并心力衰竭。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 对患者进行围手术期常规护理：(1)于术前进行常规健康宣教，向患者讲解手术方案；(2)术中密切监测患者的基础生命体征，配合医生完成手术；(3)术后告知患者及家属注意事项，积极预防并发症。

1.3.2观察组 于上述护理的基础上对患者进行“零缺陷”管理理念护理干预。成立护理干预小组，由4名护士、1名护士长组成。小组成员接受“零缺陷”管理理念培训。(1)术前护理。于术前全面了解患者的疾病情况及个人信息，评估患者基础生命体征、睡眠、饮食、皮肤、排便等情况及既往病史，了解女性患者是否处于月经期。协助患者完善常规术前检查，了解患者对手术、疾病的认知程度。介绍手术医生的专业性、既往成功案例。鼓励患者及家属提出疾病、手术、术后康复等方面疑虑并进行解答。向患者及家属强调术后护理的重要性，以取得患者及家属的配合。(2)术中护理。提前进行手术室环境准备，根据手术要求准备微量泵、呼吸机、吸痰器、心电监护仪器、血管活性药物等。仔细检查仪器的完好性及药物使用期限等并书写记录。对手术室进行预热，确保手术室温湿度适宜，术中给予患者保温毯等设备进行保温护理，预防低体温。准确记录术中液体出入量，发现异常及时告知医生。(3)术后护理。术后要求患者必须保证卧床休息≥12 h。对患侧肢体进行制动处理，以免发生切口大量渗血、渗液，为患者提供医用弹力袜。对于术后切口疼痛者，指导患者正念冥想、转移注意力、倾听舒缓轻音乐等减轻疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物。密切监测患者术后生命体征。当患者出现血压升高、胸痛时及时告知医生并协助医生进行处理。加强皮肤护理，对长期受压部位采用软垫等进行保护，注意观察切口周围皮肤瘀斑情况，规范换药，确保切口敷料干燥。根据术后恢复情况给予饮食指导，确保患者营养摄入充足。于患者出院前1 d发放Standford A型主动脉夹层术后注意事项手册，告知患者术后复查时间，每2周电话随访1次。

1.4 观察指标(1)手术相关指标，包括手术时间、住院时间、术中低体温情况。(2)护理缺陷，包括护理记录单不全、仪器故障、物品准备不全。(3)术后并发症发生情况。(3)护理配合满意度：由主刀医生采用医院自制护理配合满意度评分量表对每台手术跟台护理人员进行配合度评估，分值为0～100分，<60分为不满意，60～84分为满意，85～100分为非常满意。总满意度为满意率与非常满意率之和。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中低体温发生率[2.04%(1/49)]较对照组[18.60%(8/43)]低(P<0.05)。观察组手术时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 护理缺陷发生率观察组护理缺陷发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理缺陷发生率比较(n，%)

2.3 术后并发症对照组术后发生下肢静脉血栓1例，皮肤破溃1例，感染5例；观察组术后发生感染1例。观察组术后并发症发生率[2.04%(1/49)]较对照组[16.28%(7/43)]低(P<0.05)。

2.4 护理配合满意度对照组非常满意13例，满意19例，不满意11例；观察组非常满意29例，满意17例，不满意3例。观察组护理配合满意度[93.88%(46/49)]较对照组[74.42%(32/43)]高(P<0.05)。

3 讨论

Standford A型主动脉夹层患者的病情严重，需采取手术治疗以改善患者的临床症状，延长生存时间。围手术期护理工作质量与患者术后恢复密切相关[5-6]。因此，提高围手术期护理工作质量至关重要。

“零缺陷”管理理念在护理管理中动员护理人员追求“零缺陷”护理目标，最大限度避免护理过程中发生失误，由全局出发确保各个环节、层面及各要素缺陷趋向于零，减少术中及术后影响患者康复的不良因素[7-8]。本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中低体温发生率低于对照组，提示将“零缺陷”管理理念应用于Standford A型主动脉夹层患者，可缩短手术时间、降低术中低体温发生率，促进患者术后康复。重视术前手术物品和器械的准备工作，检查设备及药品具体情况，避免因器械、药品准备不足或仪器故障等因素影响手术的顺利进行。提前预热手术室温度，术中给予患者保温处理，可降低低体温发生率，维持患者生命体征平稳，有助于术后恢复。由本研究结果可知，观察组护理缺陷发生率、术后并发症发生率低于对照组。将“零缺陷”管理理念应用于Standford A型主动脉夹层患者，可降低护理缺陷发生率，减少术后并发症。实施“零缺陷”管理理念护理干预，强调全方位管理，可促进手术准备过程趋于程序化、规范化，能有效避免护理失误。本研究还发现，观察组护理配合满意度高于对照组。在进行基于“零缺陷”管理理念的护理干预过程中，对患者病情进行动态监测、评估，能够及时向医生汇报异常情况，有助于医生及时处理患者病情。

综上所述，将“零缺陷”管理理念应用于Standford A型主动脉夹层患者，可降低护理缺陷发生率，提高手术室医护配合度，减少患者术中低体温发生和术后并发症，促进患者术后康复。