全膝关节置换术后多元化康复护理对患者膝关节功能和护理满意度的影响

谷春艳

(商丘市中心医院 骨二科，河南 商丘 476000)

膝关节置换术可有效纠正严重膝关节疾病患者关节畸形，改善其运动功能[1]。但是，研究发现，部分患者由于肌肉收缩能力下降、合并多种基础疾病等原因，经膝关节置换术治疗后仍可出现膝关节疼痛、感染等情况，影响其日常生活质量[2]。及时采取有效的干预措施具有积极意义。本研究通过分析多元化康复护理对患者全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响，探讨多元化康复护理的应用价值，从而为临床选择合适的护理方案提供理论依据及新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年3月至2019年12月于商丘市中心医院接受全膝关节置换术治疗的80例患者的临床资料，依据护理方法分为观察组和对照组，各40例。对照组：男18例，女22例；年龄50～74岁，平均(63.84±3.20)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18～28 kg·m-2，平均(25.01±1.96)kg·m-2；膝关节骨性关节炎24例，创伤性关节炎16例。观察组：男17例，女23例；年龄51～75岁，平均(63.50±3.18)岁；BMI为19～28 kg·m-2，平均(25.05±1.93)kg·m-2；膝关节骨性关节炎26例，创伤性关节炎14例。两组患者性别、年龄、BMI等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①无下肢深静脉血栓史；②患者临床资料完善；③单膝置换。(2)排除标准：①严重器质性疾病者；②精神疾病、沟通障碍者；③严重血液系统、免疫系统疾病者；④恶性肿瘤、急性感染期患者；⑤伴有陈旧性骨折或其他肢体功能障碍者。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 对照组接受常规护理。(1)术前对患者进行健康宣教，详细讲解疾病相关知识、全膝关节置换术的作用、优势以及注意事项，对心态不佳者进行心理疏导。(2)术后严密监测患者生命体征，引导患者进行基本的关节屈伸训练。(3)患者出院后，叮嘱其按时复诊，保持良好生活及饮食习惯。

1.3.2观察组 观察组在对照组基础上接受多元化康复护理。(1)功能训练。术后1～3 d，指导患者进行膝关节跖屈、背伸等活动，同时采用TDB 50 cm×76 cm空气压力按摩器(南阳市汇博生物技术有限公司)对患肢进行按摩，每日1次，每次30 min。术后4～7 d，指导患者使用MK膝关节辅助康复器(三河市迈迪克医疗器械有限公司)进行训练，每日1次，每次30 min。术后第8天起，指导患者进行步行、上下楼梯等练习，同时依据其恢复情况适度展开负重训练。(2)延伸护理。为患者制定个性化食谱、阶段性康复计划及目标，待其出院后，利用微信进行持续追踪，叮嘱患者按时反馈恢复情况，做好记录，同时对出现的问题进行补充指导。每周进行2次电话随访，每个月进行1次家庭访视，了解患者执行情况，同时对其提出的问题进行解答。两组均随访3～5个月。

1.4 观察指标(1)膝关节功能：干预前、干预3个月后膝关节功能，采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝关节功能评分[3]进行评估，该量表共6项，包括疼痛(0～30分)、活动度(0～18分)、功能(0～22分)、关节稳定性(0～10分)、屈曲畸形(0～10分)以及肌力(0～10分)，分数越高表示功能越好。(2)满意度：采用本院自制满意度调查表进行评估，该调查表Cronbach’ sα为0.811，重测效度为0.839，共计10分，分为非常满意(7～10分)、满意(4～6分)、不满意(<4分)共3个级别，满意度为“非常满意”患者与“满意”患者所占百分比之和。

2 结果

2.1 膝关节功能两组干预后HSS各项评分均上升，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组HSS评分比较分)

2.2 满意度观察组护理满意度为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较(n，%)

3 讨论

膝关节病变多见于中老年人群，患者主要临床症状有膝关节肿胀、酸痛、弹响、活动受限等。该病属于以退行性病理改变为基础的疾病，目前尚无特效治疗药物[4]。全膝关节置换术可减轻膝关节疼痛，纠正膝关节畸形，改善膝关节功能并使关节获得长期稳定[5]。然而，研究发现，经全膝关节置换术治疗后的患者易出现肌力减退及软组织作用失衡等情况，致使植入的假体松动，影响手术效果及术后膝关节实际功能[6]。采取有效的护理干预措施对于改善患者预后具有一定的积极意义。

本研究结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组，干预后两组膝关节功能均改善，且观察组HSS各项评分高于对照组，表明多元化康复护理在全膝关节置换术患者中应用效果显著，可提升患者满意度，进一步改善患者关节功能，促进其恢复。其原因可能在于，多元化康复护理重视个体化和全方位的护理，更加细化和优化了患者的康复训练计划，为患者提供了更全面、更优质、更具针对性的康复服务[7]。使用空气压力按摩器，在患肢周围形成循环压力并对其进行均匀有序的挤压，可有效促进血液及淋巴流动，加速肢体组织液回流，改善微循环，进而预防血栓形成[8]。此外，该仪器通过对患肢的反复按压和放松，可提高纤溶系统活性，促进组胺、钾离子、五羟色胺等炎症致痛物质的清除，进而减轻疼痛，促进膝关节功能恢复。通过指导患者展开患肢肌肉、步行、爬楼梯等训练，有利于提高膝关节周围肌群肌力，改善局部微环境，提高关节稳定性，继而改善膝关节功能[9]。通过制定个性化食谱，有利于改善患者营养状态，提高患者活力，从而有效辅助患者顺利进行膝关节康复锻炼，提高锻炼效果[10]。通过制定阶段性康复计划及目标可提升患者自我管理能力，巩固手术治疗效果，从而改善其转归。利用微信进行持续追踪，有助于及时掌握患者情况[11]。通过电话及家庭访视，有利于了解患者康复计划执行情况，展开现场评估，从而不断优化护理质量，提升患者满意度[12]。

综上所述，全膝关节置换术后多元化康复护理可有效提高患者膝关节功能和对护理服务的满意度，值得临床推广使用。