心理护理联合健康宣教对甲状腺功能亢进症患者遵医行为的影响

赵丽娟，张晶

(1.淮滨县第二人民医院 内科，河南 信阳 464400；2.淮滨县第一人民医院 内科，河南 信阳 464400)

甲状腺功能亢进症为常见的内分泌系统疾病，主要表现为心悸、体质量降低等，影响患者健康[1]。甲状腺功能亢进症患者若长期未获得有效治疗，可发生甲亢性心脏病。故需对患者实施有效护理干预，促进患者积极治疗。常规健康教育虽可改变患者对疾病的认识，改善其行为，但患者仍会受心理因素影响，可能无法坚持治疗。心理护理可缓解患者负性情绪，增强患者治疗积极性。然而，关于心理护理联合健康宣教对甲状腺功能亢进症患者遵医行为的影响仍有待进一步验证。本研究以甲状腺功能亢进症患者为研究对象，实施心理护理联合健康宣教，观察其对患者遵医行为的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年6月淮滨县第二人民医院84例甲状腺功能亢进症患者，按照入院时间分组，各42例。对照组男16例，女26例，年龄22～61岁，平均(35.91±5.89)岁，病程1～7 a，平均(4.09±0.94)a，体质量指数16.3～18.7 kg·m-2，平均(17.49±0.32)kg·m-2，受教育程度为9例小学及初中，21例高中及中专，5例大专及本科，7例硕士及以上。观察组男17例，女25例，年龄21～62岁，平均(36.42±6.13)岁，病程1～8 a，平均(4.32±1.05)a，体质量指数16.5～18.3 kg·m-2，平均(17.51±0.29)kg·m-2，受教育程度为8例小学及初中，19例高中及中专，9例大专及本科，6例硕士及以上。两组年龄、体质量指数、性别、病程、受教育程度等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经甲状腺功能检查证实为甲状腺功能亢进症；②伴有甲状腺肿大、心悸、多汗等临床表现；③签署知情同意书。(2)排除标准：①精神异常；②认知障碍；③甲状腺功能减退；④严重胃肠道疾病、营养不良或中重度贫血；⑤合并肝肾等重要器官器质性病变；⑥家族遗传史；⑦合并全身性感染或心肌梗死等严重并发症；⑧重度失语症或严重听力障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 实施健康宣教等常规护理，观察患者心率、血压等变化情况，与患者交流沟通，介绍病因、临床表现、治疗方法等，促进患者了解疾病，指导患者科学饮食，按时按量用药。

1.3.2观察组 在对照组基础上实施心理护理，具体如下。(1)心理评估：全面评估甲状腺功能亢进症患者的临床表现、诊断结果、病史、性格特征、经济条件、文化背景等，采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价患者情绪状况，制定针对性护理措施。(2)个体化支持：根据HAMA、HAMD评价结果对评分较高者进行面对面辅导，询问患者甲状腺功能亢进症治疗过程中存在的问题及对自身心理造成的影响，通过安慰、解释、暗示等疏导患者焦虑、抑郁等负性情绪；采用示范、强化消退等行为矫正训练法改善患者行为习惯，如说明不遵医嘱用药的危害，促使患者按时按量用药，积极治疗；带领患者学习甲状腺功能亢进症的发病机制、治疗方法、并发症等知识，讲述成功案例，改变患者对疾病及治疗效果的认识，增强患者治疗信心。(3)家庭支持：嘱患者家属关心、关爱、理解、支持患者，并对其进行监督和管理，按时按量用药，健康饮食，保持情绪稳定。

1.4 观察指标

1.4.1心理状态 采用HAMA、HAMD评价干预前后心理状态[2]，评分越高表示焦虑、抑郁越严重。

1.4.2依从性 采用自制治疗依从性调查问卷评估治疗依从性，分为高、一般、低。(1)依从性高：严格遵医嘱按时按量用药，情绪稳定，科学饮食。(2)依从性一般：基本遵医嘱用药，偶尔不用药，偶尔出现情绪波动，饮食较科学。(3)依从性低：经常不用药，情绪变化大，饮食不科学。将依从性高、依从性一般计为治疗依从。本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.703。

1.4.3护理满意度 干预后，以纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估护理工作满意度，分为非常满意(95分)、满意(76～94分)、一般满意(57～75分)、不满意(38～56分)、非常不满意(19～37分)。将非常满意、满意计入护理工作满意度。本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.821。

2 结果

2.1 HAMA评分、HAMD评分两组干预前HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预后HAMA评分、HAMD评分较干预前下降，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗依从性观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 护理工作满意度干预后，观察组21例非常满意，18例满意，1例一般满意，1例不满意，1例非常不满意，护理工作满意度为92.86%(39/42)；对照组14例非常满意，17例满意，4例一般满意，5例不满意，2例非常不满意，护理工作满意度为73.81%(31/42)。两组护理工作满意度比较，观察组高于对照组(χ2=5.486，P=0.019)。

表1 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分对比分)

表2 两组治疗依从性对比(n，%)

3 讨论

近年来，随生活水平的不断提高和饮食结构的转变，甲状腺功能亢进症发生率呈明显增长趋势，严重影响患者生活质量[3-4]。甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素大量分泌，导致交感神经兴奋，机体代谢亢进。发热、精神压力大、睡眠不足可能是甲状腺功能亢进症的易感因素[5]。同时，甲状腺功能亢进症病程长，较难治愈，患者在治疗过程中治疗依从性可能下降，不利于改善预后。因此，需对甲状腺功能亢进症患者实施高质量护理干预。

多数甲状腺功能亢进症患者对疾病缺乏正确认识，治疗积极性不高，无法坚持遵医嘱治疗。健康教育可促使患者正确认识疾病病因、发病机制、治疗方法、效果等，纠正其对疾病的认知，促使其行为发生改变[6]。赵慧[7]研究发现，对用药期间甲状腺功能亢进症患者实施个体化健康教育，可提高患者用药依从性，有利于疾病治疗。但长期疾病会导致患者逐渐丧失治疗信心，产生焦虑、抑郁等情绪，进而影响其治疗。单纯健康教育不足以改善甲状腺功能亢进症患者心理状态，提高患者治疗积极性，需实施心理护理干预。本研究先对患者进行心理评估，了解患者心理状态，然后根据评估结果对患者进行心理干预，疏导患者负性情绪，促使其积极遵医嘱治疗。研究发现，心理护理应用于甲状腺功能亢进性心脏病患者，可疏导患者负性情绪，促使患者积极治疗，改善临床症状[8]。本研究结果显示，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，治疗依从率(95.24%)高于对照组(78.57%)，提示对甲状腺功能亢进症患者实施心理护理联合健康宣教，可疏导患者负性情绪，改善患者遵医行为。本研究还显示，干预后，观察组护理工作满意度(92.86%)高于对照组(73.81%)，可见心理护理联合健康宣教应用于甲状腺功能亢进症患者，能有效提高护理工作满意度。

综上所述，对甲状腺功能亢进症患者实施心理护理联合健康宣教，可疏导患者负性情绪，改善患者遵医行为，提高护理工作满意度。