非创伤性股骨头坏死的中西医治疗进展

谭昱　陈立刚　马春涛　郭良

【摘要】 非创伤性股骨头坏死作为一种常见的骨外科疾病，可由多种因素诱发。对于本病，中西医治疗各有优势，临床需结合患者实际情况以选择适宜的治疗方式。鉴于此，本文就非创伤性股骨头坏死的中西医治疗进展进行综述，希望能够为非创伤性股骨头坏死的临床治疗提供参考。

【关键词】 非创伤性 股骨头坏死 中西医治疗进展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.076 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）18-0-02

Progress in the Treatment of Non-traumatic Osteonecrosis of the Femoral Head with Traditional Chinese and Western Medicine/TAN Yu， CHEN Ligang， MA Chuntao， GUO Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -185

[Abstract] As a common orthopedic disease， non-invasive osteonecrosis of the femoral head can be induced by many factors. For this disease， traditional Chinese and western medicine treatment has its own advantages， clinical needs to be combined with the patients actual situation to choose the appropriate treatment. In view of this， this paper summarizes the progress in the treatment of non-invasive osteonecrosis of the femoral head with traditional Chinese and western medicine， hoping to provide reference for the clinical treatment of non-invasive osteonecrosis of the femoral head.

[Key words] Non-traumatic Osteonecrosis of the femoral head Progress in treatment of traditional Chinese and western medicine

First-authors address： Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sanya 572000， China

股骨頭坏死是一种常见的骨外科疾病，按照患病类型分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死[1-3]。股骨头坏死具有明显的临床症状，给患者身心带来极大的痛苦，因此需采取科学的治疗方式以帮助患者改善症状，减轻痛苦。在临床治疗中，应针对患者的实际情况进行分析，从而选择相应的中西医治疗方法[4-6]。本文主要对非创伤性股骨头坏死的中西医治疗进展进行综述。

1 股骨头坏死发病机制

对于非创伤性股骨头坏死的发病机制，目前尚无明确定论。耿庆贺等[7]认为，过量摄入乙醇、激素等均会造成非创伤性股骨头坏死。因而在临床诊断中，需对以上两点加强关注。目前，股骨头坏死发病率逐渐升高，因此科学的识别发病机制至关重要。只有明确发病机制，才能制定出更加完善的治疗方案，从而提高治疗效果。王敬威等[8]表示，由于骨内静脉丛的运动性麻痹而导致静脉血的广泛淤积或由于神经反射作用，毛细血管前括约肌收缩使得动脉血短路而直接入静脉，不经过微循环，导致组织缺血，从而诱发股骨头坏死。

2 非创伤性股骨头坏死的中西医治疗

2.1 中医治疗

中医治疗包括中药、针灸、贴敷治疗。（1）中药治疗。王义生[9]认为，采用中药治疗非创伤性股骨头坏死，可以通过调节气血以改善临床症状。蒙锡波等[10]表示，中药可促进股骨头坏死组织修复，以达到改善病情的目的。（2）针灸治疗。孔令驰等[11]表示，在非创伤性股骨头坏死患者临床治疗中，通过针灸治疗也可以控制病情。股骨头坏死是由相关神经组织坏死所致，通过针灸治疗能够刺激神经系统，从而改善患者病情。周燕琳等[12]认为，在非创伤性股骨头坏死患者临床治疗中，可以通过针刺足三里、肾俞穴等改善体内气血运行，对股骨头坏死组织的修复具有一定帮助。（3）贴敷治疗。周武等[13]指出，贴敷治疗也是非创伤性股骨头坏死治疗中的一种重要治疗方式。在贴敷治疗过程中，可以将药物直接敷于患处，能够使药物充分被皮肤吸收，对促进患处组织的生长具有重要作用。汪小敏等[14]表示，采用贴敷治疗可以将药物直接敷于患处，能够刺激神经组织并促进其生长，从而达到改善病情的目的。

2.2 西医治疗

2.2.1 非手术治疗 包括体外冲击波治疗、高压氧疗法、介入治疗。（1）体外冲击波治疗。张颖等[15]指出，体外冲击波属于一种非手术治疗方式，将其应用于非创伤性股骨头坏死患者中，可有效修复关节结构、调节病变组织内的环境，显著改善临床症状。由于体外冲击波治疗的安全性较高，且治疗后症状改善明显，因此备受临床医师及患者的青睐。邢更彦等[16]表示，在非创伤性股骨头坏死患者临床治疗中，采用体外冲击波能够显著改善股骨头缺血症状，从而控制病情进展。（2）高压氧疗法。甄平等[17]认为，高压氧疗法在非创伤性股骨头坏死患者治疗中也具有一定优势，主要因为高压氧疗法能够改善局部组织供氧情况，对坏死组织修复具有重要意义。陈雷雷等[18]表示，在非创伤性股骨头坏死患者临床治疗中，通过高压氧疗法能够有效改善坏死组织的病变情况。（3）介入治疗。陈卫衡[19]表示，将介入治疗应用于非创伤性股骨头坏死患者中，通过抗凝和血管扩张剂等可有效改善坏死组织，从而达到治疗目的。介入治疗包括钻孔减压、股骨头供血动脉的药物灌注等，能够改善股骨头内微循环及髓内高压状态。林乔龄等[20]表示，在介入治疗中可通过动脉造影更清晰地了解病情，有利于制定科学的治疗方案，从而达到改善股骨头坏死的目的。在非创伤性股骨头坏死治疗中，需依据患者实际情况以选择适宜的介入治疗方法。

2.2.2 手术治疗 包括髓芯减压术、保髋手术、围塌陷期保髋手术。（1）髓芯减压术。赵德伟等[21]认为，髓芯减压术是治疗非创伤性股骨头坏死的重要方式之一。由于患者骨髓神经病变严重，因而需要借助髓芯减压术对骨髓神经组织进行改善，从而达到治疗目的。郑召民等[22]指出，将髓芯减压术应用于非创伤性股骨头坏死患者治疗中，能够通过减压措施帮助患者改善病情。（2）保髋手术。潘风雨等[23]认为，诱发非创伤性股骨头坏死的因素众多，可考虑采用保髋手术治疗。经过临床实践证实，部分患者采用保髋手术治疗的效果显著。在保髋手术中，能够更充分暴露患处，并能彻底清除坏死组织。此外，在保髋手术治疗中能够精准定位，可直达受损部位中央，适合坏死直径0.3～0.5 cm的患者[23]。（3）围塌陷期保髋手术。毛文文等[24]认为，围塌陷期保髋手术也可以在非创伤性股骨头坏死治疗中应用。依据围塌陷期保髋手术方式可分为微创手术和替换手术两种类型。微创手术适用于坏死范围<30%，塌陷深度<2 mm的患者，可以保留前侧或外侧壁。替换手术适用于坏死范围<50%，塌陷深度2～4 mm的患者，也可以保留前侧或外侧壁。

3 新型治疗技术及手段

杨晓凤等[25]指出，随着非创伤性股骨头坏死治疗技术的逐渐完善，临床治疗方案也更具科学性。新型医疗手段已被应用于非创伤性股骨头坏死患者治疗中，如干细胞移植技术。干细胞移植技术的安全性较高，且治疗效果较好。此外，干细胞移植术能够帮助患者更好地认识自身病情，从而提高患者病情处置能力。杨晓凤等[25]认为，干细胞移植术能够帮助股骨头坏死患者改善临床症状，在结合患者实际情况下可考虑应用。

张凌飞等[26]认为，通过新型技术和新型手段治疗非创伤性股骨头坏死患者的效果较好。为能够更有效地提高治疗效果，应针对患者的各项评估结果做出具体调整。首先，通过现代医学设备对患者进行影像学造影检查以确定股骨头坏死状况。其次，在现代医学设备辅助下，不断优化治疗方案，以便更有效地推动治疗工作。

综上所述，在非创伤性股骨头坏死临床治疗中，应针对患者实际情况采用中医和/或西医治疗，才能够有效改善病情。对于非创伤性股骨头坏死的机制，仍需进一步探究，以为临床提供参考依据。

参考文献

[1]蔡成阔，舒衡生.Masquelet技术治疗骨缺损的研究进展[J].中华骨科杂志，2018，38（3）：186-192.

[2]关飞，毛碧峰.465例非创伤性股骨头坏死发病规律回顾性研究[J].辽宁中医药大学学报，2018，21（9）：125-127.

[3]何敏聪，魏秋实，何伟.非创伤性股骨头坏死血清标志物临床应用的研究进展[J].实用医学杂志，2017，33（1）：154-156.

[4]朱蜀云，杨康，成向东，等.中医疗法治疗中晚期非创伤性股骨头坏死的研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（4）：102-104.

[5]李盛华，陈彦同，周明旺，等.非创伤性股骨头坏死从“痰”论治探微[J].中国中医药信息杂志，2019，24（9）：4-7.

[6]王敬威，朱小磊，高山，等.郭艳幸教授平衡思想在非创伤性股骨头坏死防治中的应用[J].中国中医急癥，2018，36（1）：152-153.

[7]耿庆贺，翟怀远，李迎乐，等.非创伤性股骨头坏死患者血清白细胞介素-33水平变化及意义[J].中国临床研究，2019，21（4）：102-104.

[8]王敬威，朱小磊，高山，等.郭艳幸教授平衡思想在非创伤性股骨头坏死防治中的应用[J].中国中医急症，2018，27（1）：158-159，180.

[9]王义生.股骨头坏死的诊断与治疗原则[J].临床外科杂志，2017，24（8）：571-572.

[10]蒙锡波，邓丽丽.恒古骨伤愈合剂联合活血补肾汤治疗激素性股骨头坏死疗效及对骨密度的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（1）：82-85.

[11]孔令驰，关俊杰，康庆林.miRNA在激素性股骨头坏死中的作用研究进展[J].国际骨科学杂志，2019，36（4）：224-228.

[12]周燕琳，杜晓刚.糖皮质激素相关性股骨头坏死早期防治的研究进展[J].医学综述，2018，24（4）：672-676.

[13]周武，刘国辉，杨述华，等.老年髋部骨折手术治疗的系统文献综述[J].中华骨科杂志，2017，37（17）：1093-1099.

[14]汪小敏，曹林忠，张晓刚，等.激素性股骨头坏死中医“证”的三大组学研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2018，23（7）：105-104.

[15]张颖，张蕾蕾，柴玉娜，等.创伤性股骨头坏死中差异miRNA的筛选与验证[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（11）：978-985.

[16]邢更彦，张鹏礼，姜川，等.体外冲击波疗法联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2011，5（4）：3-6.

[17]甄平，周胜虎，李旭升，等.股骨距重建全髋关节置换术治疗合并晚期股骨头坏死的不稳定型股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（11）：960-965.

[18]陈雷雷，洪志楠，洪郭驹，等.打压支撑植骨术治疗股骨头坏死的中长期疗效与影响因素分析[J].中华骨科杂志，2018，38（7）：403-410.

[19]陈卫衡.客观评价介入治疗在股骨头坏死中的作用[J].中国实用医药，2008，3（28）：172-173.

[20]林乔龄，林俊东，赵洪涛，等.介入治疗股骨头坏死28例（34髋）临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（11）：1040-1041.

[21]赵德伟，程亮亮.国内股骨头坏死保留髋关节手术治疗的十年回顾[J].中华骨科杂志，2017，37（3）：183-192.

[22]郑召民，崔力扬.髓芯减压术治疗成人股骨头坏死[J].中国骨肿瘤骨病，2005，4（2）：117-119.

[23]潘风雨，张涌泉.青壮年人群早期股骨头坏死治疗策略的选择[J].医学信息，2018，63（8）：18-21.

[24]毛文文，茹江英.非创伤性股骨头坏死治疗进展[J/OL].转化医学电子杂志，2018，15（12）：73-77.

[25]杨晓凤，王红梅，许忆峰，等.经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63例[J].中国组织工程研究，2006，10（13）：3-5.

[26]张凌飞，韩秀英，李丽.髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死临床可行性研究[J/OL].全科口腔医学杂志：电子版，2018，21（12）：123-124.

（收稿日期：2020-02-21） （本文编辑：李盈）