全髋关节置换治疗髋臼发育不良并股骨头坏死36例临床分析

唐锡章　王家明　双志仁　赵晓祥

【摘要】 目的：总结全髋关节置换术治疗髋臼发育不良并股骨头坏死的临床治疗效果。方法：随机选取笔者所在医院2014年4月-2015年4月收治的36例髋臼发育不良并股骨头坏死患者，均进行全髋关节置换术，观察患者手术时间、术中失血量、术后引流量及患者的住院时间，1年后采用Harris评分法结合X线片检查，观察患者的恢复情况。结果：患者手术时间（102.2±3.2）min，术中失血量（97.2±3.2）ml。随访Harris评分，优16例，占比44.4%，良11例，占比30.6%，可7例，占比19.4%。患者髋关节运动功能有明显的提高。结论：对髋臼发育不良并股骨头坏死的患者给予全髋关节置换术可以提高患者肢体运动功能的恢复，提高患者的生活质量。

【关键词】 全髋关节置换术； 髋臼发育不良； 股骨头坏死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0122-03

髋臼发育不良的原因大体分为两种，一是患者先天髋臼发育不良，幼儿时期症状不明显，成年后髋关节疼痛呈进行性加重，第二种是由于患者患有小儿麻痹症等疾病，治疗不及时出现发育性髋关节脱位，髋关节脱位预后不良等原因导致患者髋臼与股骨头之间无法完全契合[1-2]。本次试验随机选取笔者所在医院2014年4月-2015年4月收治的36例髋臼发育不良并股骨头坏死的患者，均进行全髋关节置换术，观察患者手术时间、术中失血量、术后引流量及住院时间，随访1年后患者的临床恢复情况，以总结全髋关节置换术治疗髋臼发育不良并股骨头坏死的临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2014年4月-2015年4月收治的

36例髋臼发育不良并股骨头坏死患者，男6例，年龄27～58岁，平均（51.1±0.6）岁；女30例，年龄27～59岁，平均（51.2±0.7）岁。其中左髋12例，右髋15例，双侧髋9例，术前采用Crowe分型，36例患者中Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型11例。患者均符合髋臼发育不良并股骨头坏死的临床诊断标准，所有患者均排除患有严重心脏病、高血压、糖尿病及骨质疏松症。所有患者均签署知情同意书，均表示配合复查随访工作。

1.2 方法

患者入院后均进行血常规、血型、血生化及骨盆正侧位及股骨中上段正侧位X线片检查。从而对患者真臼位置、深度、角度及周围骨质等情况得到基本的把握，从而配制模具选定假体，制定手术方案。患者手术取仰卧位，进行麻醉后，在患髓后外侧做切口，暴露髋关节的过程中应当注意电凝止血及保护坐骨神经，而后根据患者的情况进行截骨，其中对于无明显脱位或半脱位者进行常规股骨颈截骨，主要是在截取股骨颈小转子上方约1.5 cm的骨质，对脱位明显伴有患肢严重短缩者截骨时应尽量靠近小转子，取出股骨头，而后清除关节囊、纤维瘫痕组织及假臼周围骨赘，需要注意的是在进行清除前应当先准确确定真臼的位置，而后根据真臼的位置来重建髋关节。对于髋周软组织彻底松解的患者，在进行全髋关节置换前应先切断骼腰肌肌键。对髓关节僵硬伴髓内收畸形者，在进行全髋关节置换前应根据患者的情况实行内收肌切断松解术。对髋臼周缘骨质进行重建后，保持外展45°、前倾15°～20°以尽量小的髓臼锉开始锉臼，而后逐步加大髋臼锉。选择股骨假体时应根据患者的并且发展情况以及肢体短缩情况选择合适大小的假体，争取最大程度的实现髋臼假体建立后能与原髋关节生理弯曲度相同。安装假体留置引流，待股骨钻孔后，缝合外旋肌群。患者患肢术后应保持外展、中立位，使用抗生素及抗凝药常规注射，防止伤口感染以及术后血栓的形成，医护人员应密切关注患者伤口渗血的颜色以及渗血量，密切监测患者呼吸、血压等常规生命指征。患者术后1～2 d，当观察到引流器中以及血液渗出，患者伤口恢复良好后，拔出引流管复查X线片，观察全髋关节患肢后假体的重建情况，指导患者进行康复锻炼，患者早期应尽量卧床，促进创口的恢复，在这个时期，患者可尽量活动趾指、踝关节。尽量避免膝关节的运动，防止肌肉牵拉，影响患者髋关节部位创口的恢复。术后1周左右可借助双拐进行下床活动，观察患者手术时间、术中失血量、术后引流量以及住院时间，1年后采用Harris评分法结合X线片检查，比较患者治疗前后临床恢复情况。

1.3 观察指标

Harris髋关节评价标准：得分≥90分为优，得分80～90分为良，得分70～79分为可，≤70分为差[3]。

2 结果

2.1 全髋关节置换术前后对比

双侧髋臼发育不良并股骨头坏死术前见图1；术后1年，患者进行双侧髋臼X线检查的变化情况见图2。

2.2 36例患者手术情况比较

36例患者平均手术时间为（102.2±3.2）min，平均术中出血量为（97.2±3.2）ml，平均卧床时间为（7.8±1.5）d，平均住院时间为（15.6±1.6）d。

2.3 36例患者Harris評分

根据Harris评分法，判断患者治疗前后临床情况，治疗后效果优16例，占比44.4%，效果良11例，占率30.6%，效果可7例，占比19.4%，效果差2例，占比5.6%。

3 讨论

髋臼发育不良是一种进行性髋关节畸形，在疾病早期患者在经历一定时间髋关节部位活动时会出现髋关节疼痛，休息后疼痛消失，中期疼痛逐渐明显，且疼痛出现向腹股沟、大腿前侧及臀区放射的表现[4]。随着髋关节脱位及骨性关节炎的逐渐加重，可诱发股骨头坏死，患者会出现不同程度的跛行严重者可导致患者瘫痪，严重影响正常生活，降低生活质量。因此对于该病早期诊断，根据患者不同年龄、不同临床症状给予特定的治疗方案是十分重要的[5]。目前对于早期无症状的患者，进行影像学及临床随访观察，在治疗的过程中，应尽量避免使用固醇类药物和高强度的髋关节活动，防止在疾病早期对患者髋关节骨质造成破坏，使患者出现股骨头坏死，从而加大后期治疗的难度。对于早中期患者可采用骨盆截骨术或者股骨截骨术进行治疗[6]。对于晚期出现严重髋关节炎或者股骨头坏死的患者，可采取全髋关节置换术或者关节融合术。

全髋关节置换术中髋臼假体的重建，股骨假体及选择，手术恢复肢体长度等操作难度较大，特别是对于严重髋关节脱位的患者，真臼较小，且位置浅平，骨壁薄，骨量少，寻找真臼和在真臼位置上进行髋关节重建难度较大[7]。因此患者在术前应仔细观察患者患肢CT及X线片，在术前对患者进行详细的手术评估，根据患者股骨头面积的大小选择小号的臼杯假体，保证臼杯骨与股骨头之间的契合。对于患肢短缩严重且股骨上移过大，在真臼位置重建时，发现臼杯覆盖面积达不到70%的患者，医师应建议患者考虑结构性植骨。医师在术前应对患者髓腔大小及股骨形态，以及真臼的大小、位置进行充分了解。做好充分的术前准备，选择大小合适的髓腔锉进行扩髓，避免由于用力过猛或者髓腔锉过大等原因导致髓腔劈裂骨折[8]。对于术后患者，医师应根据患者创口恢复情况，指导患者进行肢体功能锻炼，防止患者由于长期卧床导致静脉血栓及肢体运动功能障碍的发生。

本次试验发现，患者手术时间（102.2±3.2）min，术中失血量（97.2±3.2）ml，随访发现患者Harris评分较术前有明显提高，优16例，占比44.4%，良11例，占比30.6%，可7例，占比19.4%。患者髋关节运动功能有明显提高。由此可见，对髋臼发育不良并股骨头坏死的患者给予全髋关节置换术可以提高患者肢体运动功能的恢复，提高患者的生活质量，临床治疗效果好。

参考文献

[1]鲍海星，严清，孙俊，等.大直径（36 mm）股骨头陶瓷对陶瓷全髋关节置换治疗终末期髋关节病的临床应用[J].安徽医药，2014，12（27）：2312-2314.

[2]丁良甲，刘晓民，刘莹丽.全髋关节置换修复CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位：假体位置及其稳定性[J].中国组织工程研究，2015，31（46）：4921-4926.

[3]倘艳锋，刘又文，朱英杰，等.髋关节外科脱位入路治疗股骨头骨折[J].中国修复重建外科杂志，2015，11（34）：1327-1331.

[4]毛世刚，张梅莹，于观潇，等.全膝关节置换术患者术后早期屈曲活动度对远期活动度的影响 [J].中华保健医学杂志，2016，18（5）：395-397.

[5]江源，万顺新，韩东明，等.全髋关节置换股骨头骨块重建髋臼治疗成人髋关节发育不良的临床体会[J].中国中医骨伤科杂志，2016，2（26）：49-51.

[6]張阳春，余世明，黄少华，等.偏心髋臼旋转截骨术后的全髋关节置换术[J].中山大学学报（医学科学版），2016，1（26）：125-130.

[7]钟东，袁伟.全髋关节置换治疗髋关节创伤性骨关节炎临床分析[J].中国医学创新，2015，12（34）：67-70.

[8]吴恒慧，冯桂芳，周翠萍，等.全髋关节置换术患者术前疾病不确定感及影响因素分析[J].中国医学创新，2015，12（13）：56-59.

（收稿日期：2016-10-08）