成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析

陈龙华

[摘 要] 目的：研究成人股骨头缺血性坏死（ANFH）早期应用CT、MR诊断价值。方法：回顾性分析我院2010年至2014年120例经确诊股骨头坏死患者CT和MRI检查资料，比较两种检查方法对于股骨头坏死早期诊断准确性。结果：CT正确判定早期股骨头坏死比例为73.33%，中期和晚期分别为98.48%、100%，总体正确判定率为93.37%；MRI正确判定早期股骨头坏死比例为91.11%，中期和晚期分别为100%、100%，总体正确判定率为97.76%。MRI早期诊断正确率和整体诊断正确率显著高于CT（P<0.05），差异有统计学意义。CT对早期股骨头坏死诊断灵敏度为0.733、特异度为0.974、误诊率0.026、漏诊率0.267；MRI早期股骨头坏死诊断灵敏度为0.911、特异度为0.987、误诊率0.013、漏诊率0.089。结论：CT和MRI对股骨头坏死早期均具有较高诊断率，但MRI可显示骨髓病变，诊断准确率敏感性高于CT，在费用允许情况下二者辅助可提高诊断准确率。

[关键词] 股骨头坏死；CT；核磁共振成像；临床价值

中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-008-03

DOI：10.11876/mimt201502004

股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head，ANFH）初见于股骨负重区域，因应力作用出现骨小梁结构损伤（微骨折），股骨组织修复过程受影响，诱发病因未消除时，股骨骨折区域无法完全修复，损伤-修复工作反复进行，最终导致患者股骨内部解剖结构异常，形成股骨头塌陷、变形等症状[1]。ANFH患者临床表现以疼痛、关节受累、行走负重障碍等为主，一旦发病严重影响患者正常生活[2]。其早期诊断十分重要，为探究CT、MRI在ANFH早期检查中价值，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年至2014年120例经手术和临床确诊股骨头缺血坏死患者。患者主要表现为腹股沟内侧疼痛、伴同侧腰膝髋部疼痛，托马斯症阳性、“4”字征阳性[3-4]，排除影像资料不全、手术未证实患者。本次研究共120例患者，其中男性75例、女性45例，年龄31～74岁，平均（58.4±10.8）岁，病程（5.9±4.1）个月。单侧坏死44例，双侧坏死76例。本研究在获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法及分期

SIEMENS公司SOMATOM螺旋CT机，患者仰卧，参数设置：电流130Kv，电压50mA，厚层5mm，层间距5mm，三维重建层厚1.5mm。MRI检测选用SIEMENS公司MAGNETOM.35核磁共振扫描机，矢状位自旋回波T1加权成像扫描，再行快速自旋回波加权成像扫描。ANFH分期标准参照1992年国际骨循环学会（ARCO）五分期法中相关标准：0期：活检显示坏死，CT、MRI检测显示正常；Ⅰ期：CT显示患者骨小梁模糊，伴轻度骨质疏松病变，MRI显示股骨负重区域斑状T1、T2信号；Ⅱ期：CT显示患者股骨头伴局部骨质疏松、斑状影像及囊变；MRI检测显示线样特征；Ⅲ期：CT、MRI显示股骨头伴囊变、新月征、关节面塌陷，Ⅳ期：CT、MRI检测显示患者关节面塌陷、关节间隙退行性改变、囊变及关节面硬化症状。

1.3 影像资料判定

影像资料判定由我院两位有10年以上经验医师担任，采用盲法读片，对两者结果进行核对，不同结果最后由两位医生综合考量决定。将最终判定结果与临床及手术结果进行比较。

1.4 统计方法

所有收集数据录入Excel2003，在spss17.0中进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 CT和MRI分期比较

CT检查正确判定早期股骨头坏死比例为73.33%，中期和晚期分别为98.48%、100%，总体正确判定率为93.37%；MRI正确判定早期股骨头坏死比例为91.11%，中期和晚期分别为100%、100%，总体正确判定率为97.76%。MRI早期诊断正确率和整体诊断正确率显著高于CT（P<0.05）。详见表1。

2.2 CT、MRI正确判定早期股骨头坏死诊断学评价

CT正确判定早期股骨头坏死灵敏度为0.733、特异度为0.974、误诊率为0.026、漏诊率为0.267。详见表2。MRI正确判定早期早期股骨头坏死灵敏度为0.911、特异度为0.987、误诊率为0.013、漏诊率为0.089。详见表3。

3 讨论

ANFH发病机制可能与血液系统疾病、酗酒、皮质类固醇药物应用、骨折愈合不良等有关[5]。其中骨折愈合不良诱发ANFH最为常见，该类ANFH患者股骨内部负重骨小梁因应力作用而损伤，逐步发展坏死，故该类患者多见于骨折愈合及负重行走期间[6]。血液系统疾病、酗酒、皮质类固醇药物应用等发病机制则与患者骨组织修复系统障碍有关，其是因骨组织自身病变而发病[7]。早期ANFH患者其股骨内皮质呈轻度塌陷，软骨变形较小，此时患者髋关节囊将出现水肿、充血以及纤维性渗出液增多症状，患者临床表现为关节囊肥厚、关节腔积液等症状，此时患者症状较为轻微，如及时介入治疗可治愈[8]。出现新月征，关节间隙狭窄，关节面塌陷、变形等症状，此时患者需人工髋关节置换术治疗[9]。因此，早期诊断对降低ANFH患者致残率具有重要意义。

与X线相比，CT、MRI对ANFH诊断准确度较高。CT检测具体较高密度分辨率及空间分辨率[10]。正常情况下，人体股骨头CT成像呈“星芒状”特征，而早期ANFH患者其股骨头成像表现为股骨内部皮质增厚、囊变以及高密度硬化等特征[11]。CT检测在明确患者股骨皮质下微骨折，确认患者股组织解剖关系以及钙化囊变上具有重要作用，对预测患者股骨坏死后塌陷程度具有重要价值。MRI则在反应患者股骨内部脂肪细胞信号强度上具有重要价值，对患者股骨缺血形成线片及片状水肿进行系统分

析[12-13]。早期ANFH患者其MRI成像表现为双线征，患者T1W1成像低信号区往往存有一条T2W1线状高信号，提示患者缺血骨与正常股骨分界线[14]。此外，可以根据患者MRI不同信号强度判定患者股骨坏死、吸收以及修复进程，为早期ANFH诊断提供高敏感参数[15]。MRI可显示CT所不能探查的骨髓病变，能较好显示骨髓水肿、坏死、肉芽浸润等股骨头缺血性坏死早期病变，对比两种检测技术诊断准确率发现，CT检查正确判定早期股骨头坏死比例为73.33%，中期和晚期分别为98.48%、100%，总体正确判定率为93.37%；MRI正确判定早期股骨头坏死比例为91.11%，中期和晚期分别为100%、100%，总体正确判定率为97.76%，所以MRI在早期诊断中具有更高价值。

综上所述，CT和MRI在股骨头坏死诊断工作中均具有较高价值，但MRI对早期股骨头坏死具有更高灵敏度和特异度，在费用允许情况下可二者辅助提高诊断准确率。

参 考 文 献

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