丙戊酸钠联合利培酮对癫痫性精神障碍患者精神功能及认知功能的影响

2020-09-02孙美鸽董海林

中外医学研究 2020年18期

孙美鸽　董海林

【摘要】目的：探讨丙戊酸钠联合利培酮对癫痫性精神障碍患者精神功能及認知功能的影响。方法：选择2017年9月-2019年8月于笔者所在医院治疗的癫痫性精神障碍患者86例，按照随机数字表法将其分为两组，各43例。对照组接受丙戊酸钠治疗，观察组接受丙戊酸钠联合利培酮治疗。比较两组临床疗效、精神功能、认知功能及不良反应。结果：观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后PANSS评分（43.16±11.19）分，低于对照组的（58.64±10.08）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后MMSE评分为（28.02±1.41）分，高于对照组的（26.37±1.90）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙戊酸钠联合利培酮治疗癫痫性精神障碍效果确切，利于改善患者精神功能和认知功能，且不良反应较少，值得推广。

【关键词】癫痫性精神障碍丙戊酸钠利培酮精神功能认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Effects of Sodium Valproate Combined with Risperidone on Mental Function and Cognitive Function in Patients with Mental Disorder in Epilepsy/SUN Meige， DONG Hailin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -15

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sodium Valproate combined with Risperidone on mental function and cognitive function in patients with mental disorder in epilepsy. Method： A total of 86 patients with mental disorder in epilepsy treated in our hospital from September 2017 to August 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with Sodium Valproate， while the observation group was treated with Sodium Valproate combined with Risperidone. The clinical efficacy， mental function， cognitive function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 79.07% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PANSS score after treatment in the observation group was （43.16±11.19） points， which was lower than （58.64±10.08） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MMSE score of the observation group was （28.02±1.41） points， which was higher than （26.37±1.90） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sodium valproate combined with Risperidone has a definite effect in the treatment of epilepsy mental disorders， which is beneficial to improve the mental and cognitive functions of patients， and has fewer adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Mental disorder in epilepsy Sodium Valproate Risperidone Mental function Cognitive function

First-authors address： The Third Hospital of Quanzhou， Quanzhou 362000， China

癫痫属于常见神经系统疾病，多由于脑神经元异常放电所致[1]。癲痫性精神障碍多是指与癫痫存在特殊精神病理学关系的精神障碍，常见如心境恶劣、分裂症样障碍及人格障碍等，其对患者心理、认知、社会功能等均会产生不良影响[2]。目前丙戊酸钠、利培酮为癫痫性精神障碍治疗中常用药物，丙戊酸钠属于广谱抗癫痫药物，能够降低神经元兴奋性，进而抑制癫痫发作;利培酮属于第二代抗精神病药物，可对中脑边缘系统多巴胺D2受体、5-羟色胺2A受体进行阻断，发挥较强的抗精神病效应[3-4]。鉴于此，本研究将观察丙戊酸钠联合利培酮对癫痫性精神障碍患者精神功能及认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月-2019年8月于笔者所在医院治疗的86例癫痫性精神障碍患者，纳入标准：（1）结合病史并通过脑电图、核磁共振、CT等检查确诊;（2）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分;（3）近2周未接受过抗癫痫药物或精神科药物治疗。排除标准：（1）存在酒精依赖或药物滥用史;（2）合并其他脑器质性疾病;（3）合并其他精神疾病;（4）妊娠、哺乳期女性;（5）无法耐受丙戊酸钠、利培酮治疗。按照随机数字表法将其分为两组，各43例。观察组中男20例，女23例;年龄27～78岁，平均（59.34±3.61）岁;精神障碍病程2～14年，平均（6.89±1.16）年;癫痫病程5～17年，平均（11.35±1.72）年;精神障碍症状分类：狂躁抑郁症样精神病16例，癫痫性人格改变10例，慢性精神分裂症样精神病8例，精神伴发神经症9例。对照组中男18例，女25例;年龄24～76岁，平均（59.38±3.59）岁;精神障碍病程2～14年，平均（6.93±1.18）年;癫痫病程5～18年，平均（11.32±1.75）年;精神障碍症状分类：狂躁抑郁症样精神病17例，癫痫性人格改变11例，慢性精神分裂症样精神病8例，精神伴发神经症7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本次研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受丙戊酸钠（山东仁和堂药业有限公司，生产批号：171201）口服治疗，起始剂量0.4 g/d，0.2 g/次，2次/d;视患者情况于7 d内增加剂量至0.8～1.2 g/d，0.4～0.6 g/次，2次/d。

观察组接受丙戊酸钠联合利培酮治疗。丙戊酸钠使用剂量及方法同对照组，利培酮（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，生产批号：18170907）起始剂量设为1 mg/d，0.5 mg/次，2次/d;依据患者实际情况于14 d内增加剂量至4～6 mg/d，2～3 mg/次，2次/d。连续治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：依据治疗2个月后PANSS评分改善情况进行评估，PANSS评分降低≥75%为基本痊愈;PANSS评分降低50%～74%为显效;PANSS评分降低25%～49%为有效;PANSS评分降低<25%为无效，总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）精神功能：治疗前、治疗2个月后依据PANSS评分法评估，主要包括阳性症状分量表（7项，评分7～49分）、阴性症状分量表（7项，评分7～49分）、一般精神病理量表（16项，评分16～112分），精神功能与评分呈负相关[5]。（3）认知功能：治疗前、治疗2个月后依据简易精神状态量表（mini mental state examination，MMSE）进行评估，主要包括近记忆、注意力及计算力、即刻记忆、地点定向力、时间定向力、语言复述、物体命名、阅读理解、语言理解、图形描画、句子书写等11方面，总分0～30分，MMSE评分<27分即存在认知功能障碍[6]。（4）不良反应：体重增加、震颤、消化系统反应、嗜睡及皮疹等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组PANSS评分、MMSE评分对比

两组治疗前PANSS评分、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后PANSS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应对比

两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

癫痫作为慢性脑功能障碍疾病，临床表现具有短暂性、多发性特点，随着癫痫病情进展，由于患者病理因素、社会心理因素及大脑异常放电等影响，多数患者出现精神障碍，表现为情感活动、认知行为活动及感知觉等多方面异常[7-8]。

目前，抗癫痫药物、抗精神病药物联合应用是癫痫性精神障碍治疗的重要方法，利培酮作为非典型抗精神病药物，抗精神病作用已获临床肯定，具有较强的多巴胺能、5-羟色胺能受体拮抗作用，利于缓解患者阳性与阴性症状，改善认知功能，且不良反应较少[9-10]。丙戊酸钠作为不含氮广谱抗癫痫药物，药理作用广泛，至今其抗癫痫机制仍未完全明晰，但多数研究认为可通过影响大脑多巴胺、神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酸能神经元活动及细胞内信号传导作用，发挥抗癫痫效果，并起到治疗抗精神疾病的效果[11-12]。研究发现，认知功能障碍多是指存在记忆力、语言能力及注意力等方面缺陷，而癫痫长期发作将诱发认知功能损伤，其中30%～50%的癫痫患者伴有认知功能障碍[13]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后PANSS评分低于对照组、MMSE评分高于对照组，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明单用丙戊酸钠和联合利培酮治疗均利于改善癫痫性精神障碍患者的精神功能，但丙戊酸钠联合利培酮使用治疗效果更佳，患者认知功能评分更高，能够更好地改善患者阳性与阴性症状，且药物副反应轻微，联合用药并未增加治疗风险。但本研究尚存在一定的不足，研究时间较短，对于长期治疗对患者认知功能的改善效果尚需进一步探讨。

综上所述，癫痫性精神障碍患者接受丙戊酸钠联合利培酮治疗是安全可行的，有利于改善患者精神功能和认知功能，且除常见不良反应外并未出现严重不良反应，副作用轻、风险小，值得临床推广。

参考文献

[1]黄灵，黄建敏，李雪斌，等.天麻素对癫痫患者炎症因子、脑源性神经营养因子水平的影响[J].广西医学，2017，39（3）：289-290，301.

[2]汪东良，谢增华，王锦华，等.奥卡西平治疗颞叶癫痫与精神障碍的疗效评估[J].中国药物与临床，2018，18（11）：1895-1897.

[3]马征，彭丹涛.PI3K/mTOR信号通路在利培酮联合拉莫三嗪治疗癫痫所致精神障碍患者中的表达[J].神经损伤与功能重建，2019，14（5）：250-252.

[4]向伟，朱丽萍，陈妍，等.利培酮联合达营片对精神分裂症患者社会功能的影响[J].药学服务与研究，2019，19（3）：213-215.

[5]刘军昌，王中恒，席敏，等.精神分裂症患者记忆功能与症状的相关性研究[J].精神医学杂志，2019，32（1）：26-28.

[6]俞璐，李敏琤，夏明.轻度认知损害与简易精神状态检查分项相关性分析及其中医防治研究[J].吉林中医药，2019，39（6）：763-767.

[7]黄文忠，李洪亮，王超，等.癫痫性精神障碍患者发作期视频脑电图与常规脑电图痫样放电阳性率的比较[J].癫痫与神经电生理学杂志，2018，27（5）：305-306，309.

[8]毛慧慧，王炳芳.舍曲林联合丙戊酸钠对癫痫伴精神障碍老年患者免疫及精神功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（2）：440-442.

[9]计昭艳，邵亚清，黄敏兰.醒脑安神汤联合利培酮治疗首发未用药精神分裂症50例[J].浙江中医杂志，2019，54（2）：130.

[10]刘灵江，林萍，胡坚强，等.利培酮联合音乐疗法在精神分裂症康复治疗中的作用及对患者社会功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1462-1464.