TPRK术中应用眼球自旋控制功能矫正近视合并中高度散光的临床研究

石志成　彭超　樊彩芳　罗小柳　吴秀匀

【摘要】 目的：探討在经上皮准分子激光角膜切削术（trans-epithelial photorefractive keratectomy，TPRK）中应用眼球自旋控制功能矫正近视合并中高度散光的临床效果。方法：回顾性分析近视合并中高度散光（-1.00～-4.00 D）患者79例（156眼）临床资料，均行TPRK术，并于术中应用阿玛仕准分子激光手术系统的眼球自旋控制功能。术后6个月，分析患者裸眼视力、残余散光和满意度情况。结果：术后6个月，裸眼视力与术前最佳矫正视力一致或较术前最佳矫正视力提高1行及以上的有147眼（94.23%）;术后裸眼视力与术前最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，残余散光≤1.0 D的有152眼（97.44%）;术后残余散光显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者总满意度为98.73%。结论：在TPRK术中采用阿玛仕准分子激光手术系统的眼球自旋控制功能矫正近视合并中高度散光安全有效，具有术后视觉质量高、残余散光少、患者满意度高的优势，值得在临床中推广。

【关键词】 准分子激光 近视 散光 经上皮准分子激光角膜切削术 眼球自旋控制功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）18-000-03

Clinical Study on Correction of Myopia Combined with Moderate and High Astigmatism by Cyclotron Control in TPRK/SHI Zhicheng， PENG Chao， FAN Caifang， LUO Xiaoliu， WU Xiuyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -10

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of using the cyclotron control in the treatment of myopia combined with moderate and high astigmatism in trans-epithelial photorefractive keratectomy （TPRK）. Method： The clinical data of 79 cases （156 eyes） of myopia combined with moderate and high astigmatism （-1.00 to -4.00 D） were retrospectively analyzed. All of them underwent TPRK， and the cyclotron control of the Amaris excimer laser system was applied during the operation. The visual acuity， residual astigmatism and satisfaction at 6 months after operation were analyzed. Result： At 6 months after operation， there were 147 eyes （94.23%） whose visual acuity was consistent with or improved by 1 line or more than the preoperative best corrected visual acuity. Postoperative visual acuity and preoperative best corrected visual acuity was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. At 6 months after operation， there were 152 eyes （97.44%） with residual astigmatism ≤1.0 D. Postoperative residual astigmatism was significantly lower than that before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of patients was 98.73%. Conclusion： It is safe and effective to correct myopia combined with moderate and high astigmatism by using the cyclotorsion control of the Amaris excimer laser system in TPRK. It has the advantages of high visual quality， less residual astigmatism and high satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Excimer laser Myopia Astigmatism Trans-epithelial photorefractive keratectomy Cyclotorsion control

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529030， China

目前，近视和散光是不可以用药物逆转的，在18岁成年后近视和散光情况会趋于稳定状态。1983年，Trokel等[1]首先开展准分子激光屈光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）以矫正屈光不正。1993年，准分子激光技术被引入中国，经过近30年的发展，手术设备及操作技术逐渐得到完善。2008年，德国Schwind公司率先推出切削频率为500 Hz的阿玛仕（Amaris）准分子激光手术系统，其独特的经上皮准分子激光角膜切削模式具有无接触、一步完成的优势，使得手术的安全性和可预测性极高[2-3]。临床中，近视合并中高度散光患者并不少见。患者术前检查为坐立位，但手术时为仰卧位，这两种体位的变换可造成眼球自旋，导致眼球位置改变，因此散光及近视矫正不够精准。阿玛仕准分子激光手术系统的眼球自旋控制功能（cyclotorsion control，CC）包括静态眼球自旋控制功能（static cyclotorsion control，SCC）和动态眼球自旋控制功能（dynamic cyclotorsion control，DCC），能显著改善因眼球自旋而产生的位置差别。目前，关于阿玛仕准分子激光手术系统的眼球自旋控制功能的研究较少。因此，本文通过回顾性分析近视合并中高度散光（-1.00～-4.00 D）患者79例（156只眼）临床资料，探讨在经上皮准分子激光角膜切削术（trans-epithelial photorefractive keratectomy，TPRK）中采用眼球自旋控制功能矫正近视合并中高度散光的臨床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1-6月在江门市中心医院激光矫正近视中心的近视合并中高度散光（-1.00～-4.00 D）患者79例（156眼）临床资料。纳入标准：均行TPRK术，并于术中应用阿玛仕准分子激光手术系统的眼球自旋控制功能。排除标准：圆锥角膜;眼部炎症;角膜及内眼手术史;糖尿病;瘢痕体质;自身免疫性疾病;家族遗传病史;精神及心理疾患等。男31例（61眼），女48例（95眼）;年龄20～40岁，平均（25.3±3.2）岁;近视球镜度：-1.00～-6.00 D，平均（-4.05±1.79）D;

散光度：-1.00～-4.00 D，平均（-1.83±0.75）D;术前最佳矫正视力（1.20±0.12）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 采集患者临床资料。所有患者需接受严格的术前检查，包括裸眼视力、电脑验光、散瞳验光、小瞳复光、A超和OCT测角膜厚度、裂隙灯、眼底前置镜和眼底照相、角膜内皮计数、调节集合（AC/A）检测、泪液分泌试验等。使用角膜地形图仪（Optikon2000）对患者进行检查，获得坐立位的角膜地形图像，通过系统自带检测软件转化为角膜波前像差图，并判断此图像是否具有SCC，直至成功为止。术前3 d开始用左氧氟沙星滴眼液（商品名称：可乐必妥，生产厂家：参天制药株式会社能登工厂，批准文号：J20100046）滴眼，1滴/次，4次/d。

1.2.2 手术方法 所有患者均行TPRK术。使用阿玛仕（Amaris）准分子激光手术系统（德国Schwind公司，切削频率500 Hz）进行操作，术前设计均导入SCC比对资料。在激光治疗前，进行SCC比对和补偿。在激光切削过程中通过DCC系统跟踪眼球运动和补偿。审核临床资料、设计手术方案、手术操作及术后复诊等相关工作均由同一名主刀医生完成。

1.3 观察指标及评价标准

记录术后6个月患者裸眼视力及残余散光情况。调查并统计患者满意度情况，根据满意度调查表进行评分，总分为10分，0～5分为很不满意，6～7分为不满意，8～9分为满意，10分为非常满意。总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后156眼的裸眼视力情况

术后裸眼视力较术前最佳矫正视力低1行的有9眼（5.77%），与术前最佳矫正视力一致的有105眼（67.31%），较术前最佳矫正视力提高1行以上的有42眼（26.92%）。术后裸眼视力为（1.21±0.13），与术前最佳矫正视力（1.20±0.12）比较，差异无统计学意义（t=-1.513，P=0.146）。

2.2 术后156眼的残余散光情况

术后残余散光为0～-1.3 D，平均（-0.46±0.29）D;术后残余散光明显低于术前的（-1.83±0.75）D，差异有统计学意义（t=-5.326，P=0.003）。残余散光<0.5 D有129眼（82.69%），0.5～1.0 D有23眼（14.75%），>1.0 D有4眼（2.56%）。

2.3 术后79例患者满意度情况

非常满意49例（62.02%），满意29例（36.71%），不满意1例（1.27%），很不满意0例。患者总满意度为98.73%（78/79）。

3 讨论

在进行激光角膜屈光手术时，因患者体位不同，眼球旋转会引起激光实际切削与理想切削的位置不对应，影响手术效果[4-5]。有研究显示，68%的眼球在术中会发生2°以上的静态眼球自旋（SCC）和动态眼球自旋（DCC），导致术后像差增加，在中高度散光眼中尤为明显[6-7]。为获得更好的手术效果，需要精准的术前检查、术中散光轴向定位及眼球跟踪系统[8]。因此，精确地测量术中眼球自旋并对此进行补偿是十分必要的。眼球自旋包括SCC和DCC。传统的准分子手术系统只是通过虹膜定位技术对眼球旋转进行静态的一次性测量和补偿，但在实际手术过程中，眼球旋转是动态变化的，需要增加实时动态的跟踪才能精确测量并补偿，进而获得更好的术后效果[9]。德国阿玛仕准分子激光手术系统具备目前最先进的六维眼球跟踪系统，同时具备SCC和DCC功能，能够实现术中全程对眼球静态自旋角度和动态自旋角度的监测，对每个准分子激光脉冲进行眼球旋转补偿。近年来，随着表层手术的回归和快速发展，阿玛仕全激光TPRK术成为激光矫正近视的三大主流术式之一。在激光角膜屈光手术中，散光治疗较复杂，特别是中高度散光[10]。研究证明，表层激光角膜屈光手术对角膜前表面散光疗效更好[11-13]。

本研究显示，在TPRK术中采用眼球自旋控制功能矫正近视合并中高度散光的临床效果较好。术后6个月，裸眼视力与术前最佳矫正视力一致或较术前最佳矫正视力提高1行及以上的有147眼（94.23%）;术后裸眼视力与术前最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，残余散光≤1.0 D的有152眼（97.44%）;术后残余散光低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者总满意度为98.73%。1例患者不满意主要与术前期望值过高、术后不规律用药有关。本研究为回顾性研究，由于入组样本量较小，且设备SCC和DCC比對成功率较高，因此未设立对照组。

综上所述，在TPRK术中采用阿玛仕准分子激光手术系统的眼球自旋控制功能矫正近视合并中高度散光安全有效，具有术后视觉质量高、残余散光少、患者满意度高等优势，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-20） （本文编辑：李盈）