骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死疗效分析

张帆+司文腾+王跃辉+陈成亮+陈彦霞

【摘要】 目的 研究对股骨头坏死采用骨髓干细胞移植方法治疗的效果。方法 20例股骨头坏死患者， 在接受治疗过程中， 干细胞动员之后， 骨科与血液内科合作对患者进行刮除死骨、植骨和骨髓干细胞移植。所有的股骨头坏死患者经过手术治疗后， 均对病理诊断给予证实。结果 20例患者经过手术治疗后出院， 6个月后， 对于股骨头坏死部位进行数字化减影血管造影术复查， 发现在股骨头坏死区域的血管有所延伸， 股骨头侧支的吻合度提升。所有患者治疗优良率为70.00%。结论 对股骨头坏死采用骨髓干细胞移植方法治疗， 不仅能够使关节功能在一定程度上得以恢复， 而且对股骨头坏死区域的血液供应情况有所改善， 是安全、有效的治疗方法。

【关键词】 股骨头坏死；骨髓干细胞移植；创伤性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.045

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2013年12月～2014年12月20例股骨头坏死患者的临床资料进行回顾性分析。20例患者中， 男14例， 女6例， 年龄22～43岁， 平均年龄（31.0±3.2）岁。按照股骨头坏死的Ficat分期[1]， 其中双侧股骨头坏死7例， 单侧股骨头坏死13例， 由于酒精中毒而导致的股骨头坏死8例， 由于激素类药物所导致的股骨头坏死12例。股骨头坏死患者临床表现为单侧髋关节疼痛， 特别是股骨头关节活动的时候， 由于疼痛严重而使得活动受到限制。所有接受研究的股骨头坏死患者都接受过物理疗法、中医治疗和各种药物治疗， 均没有获得良好的治疗效果， 没有使髋关节的疼痛缓解。

1. 2 方法 患者在接受手术的前1 d晚皮下注射300 μg的吉粒芬， 进行骨髓干细胞总动员。对骨髓干细胞的采集， 在手术前2 h， 要对干细胞进行采集、分离和鉴定， 采用含有2 ml的肝素钠注射器在髋骨的上棘处抽取20 ml的骨髓。在无菌操作下采集骨髓干细胞， 并实施分离术， 从髂后上嵴处抽取250～350 ml的骨髓血， 经过对骨髓血的沉淀和离心处理， 之后制备成为干细胞悬浊液25 ml。关于干细胞的鉴定， 将采集到的骨髓干细胞稀释之后， 经过分离， 采用流式细胞法进行鉴定， 以将CD33、CD34、CD90和CD34检测出来。

股骨头坏死患者的治疗， 当股骨头患处的病变被确认后， 进行药物灌注。所使用的药物为50 ml干细胞混悬液， 35～40 ml的灯盏细辛， 25 ml银杏叶注射液， 30 min注射完毕。药物注射的过程中还要注意观察患者的反应， 如果患者患处有烧灼的感觉， 将药物灌注的速度放缓。手术结束后， 静脉滴注抗生素， 口服复方丹参片3 d。如果患者治疗效果不良而需要重复治疗， 要间隔1个月后进行治疗。

术后护理， 手术结束后， 患者平卧6 h， 对患者体温、脉搏、呼吸以及血压等变化情况进行分析。常规采用抗生素以预防感染。手术3 d后， 使用运动仪进行被动功能锻炼， 3周后患者可拄拐下床活动。在出院3、6、12个月时接受复查。此期间， 患者不可负重， 根据X射线的复查情况弃拐[2]。

1. 3 疗效判定标准[3] 对于股骨头坏死分期的判断， 采用Ficat分期。在股骨头坏死Ficat分期的基础上， 制定治疗效果判定标准。根据患者手术前后的股骨头坏死病症对比， 将临床评价设定为60分， 其中行走距离20分， 关节活动功能10分， 疼痛30分；X射线评价40分， 对于股骨头坏死的评价标准：≥90分为优， 60～90分为良， <60分为差。

2 结果

20例患者经过手术治疗后出院， 6个月后都接受了随访， 对于股骨头坏死部位进行数字化减影血管造影术复查， 发现在股骨头坏死区域的血管有所延伸， 股骨头侧支的吻合度提升。按照股骨头坏死Ficat分期标准评定， 治疗效果的优良率为70.00%。其中， 一期和二期股骨头坏死患者的优良率为100.00%， 三期和四期股骨头坏死患者的优良率为33.33%， 一期和二期患者的治疗效果明显高于三期和四期患者。见表1。

3 讨论

早期对于股骨头坏死患者所采用的治疗方法， 通常采用髋关节滑膜切除手术， 也有采用带血管蒂的骨移植方法， 一些治疗采用血管束植入的方法也获得了较为良好的治疗效果。但是， 这些手术方法存在着术后副作用， 比如手术后， 患者的病症会有所缓解， 但是由于缺血是股骨头坏死的主要生物因素， 无论是髋关节滑膜切除手术， 还是带血管蒂的骨移植方法， 都在不同程度上破坏了股骨头的血运功能。所以， 改善血运才是治疗股骨头坏死的主要方法， 以使血液供应得以改善， 获得良好的临床治疗效果。

治疗股骨头坏死采用干细胞移植的治疗方法， 是利用了干细胞的自我增殖能力， 使得干细胞能够向成骨分化。干细胞的这种分化潜能对于改善股骨头坏死区域的血液循环非常有效， 同时还能够促进股骨头患处的血管再生。从骨髓的干细胞特性来看， 其在一定条件下能够分化成为软骨细胞、脂肪细胞， 逐渐形成纤维细胞和骨细胞， 由此而更好地修复股骨头坏死部位。特别是股骨头结构发生改变， 可以通过干细胞移植而改善修复环境， 这些都是基于骨髓基质干细胞可以分泌生长因子， 在刺激血管内壁的同时， 还可以对生长因素发挥诱导作用， 以使股骨头坏死区域的血管数量增加， 且有纤细的血管延伸[4]。通过促进股骨头部位的血液循环， 加大血液供应量， 促进股骨头坏死区域的快速修复和愈合。股骨头血液循环的角度， 骨髓基质干细胞还可以促进侧支循环， 由此而在股骨头患处建立新的血液循环系统， 随着更多的血管生成， 形成良性的血液供应环境。

对于股骨头坏死的治疗， 骨髓血干细胞移植以其先进的技术和安全有效的治疗效果而广为运用。但是， 当股骨头坏死已经达到股骨头塌陷变形的程度， 股骨头区域的关节间隙就会变得狭窄。在这种情况下采用骨髓造血干细胞移植的方法就会使预后效果出现不良。对于中晚期股骨头坏死的治疗效果要有所改进， 就要将缺血的始发部位寻找出来， 成为目前医学界需要探讨的问题。

综上所述， 针对股骨头坏死采用骨髓干细胞移植方法治疗， 不仅能够使关节功能在一定程度上得以恢复， 而且对于股骨头坏死区域的血液供应情况有所改善， 可谓是安全、有效的治疗方法。

参考文献

[1] 胡钦， 尹宗生， 陆鸣， 等.病灶清除植骨联合骨髓单个核细胞治疗早期股骨头坏死：髋关节功能评价.中国组织工程研究， 2014， 18（50）：8135-8139.

[2] 张万标， 于建伟， 张濛.粗通道髓芯减压髂骨颗粒植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死50例.风湿病与关节炎， 2014， 3（10）：39-41.

[3] 张宏军， 刘又文.微创减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死.中医正骨， 2013， 11（3）：56-58.

[4] 陈园， 刘绍武.股骨头坏死的治疗进展.中国中西医结合外科杂志， 2011， 17（4）：447-448.

[收稿日期：2015-11-04]