伙伴式导乐陪伴在初产妇分娩中的效果及对负性情绪的影响

2020-09-02李博林

中外医学研究 2020年21期

李博林

【摘要】目的：研究伙伴式導乐陪伴在初产妇分娩中的效果及对负性情绪的影响。方法：选取2019年2-7月笔者所在医院收入的初产妇160例，按照随机数字表法分为对照组（80例）和研究组（80例）。对照组行常规助产干预模式，研究组行伙伴式导乐陪伴干预模式。观察两组产妇分娩产程、负性情绪、分娩效能、母婴预后。结果：研究组各产程、总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后两组产妇SAS评分、SDS评分均低于干预前，且研究组均评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组CBSEI评分、CCB评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩能显著加快分娩产程，缓解负性情绪，提高分娩效能，改善母婴预后，可临床推广。

【关键词】伙伴式导乐陪伴初产妇分娩负性情绪分娩效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-04

The Effect of Partner Doula Accompanying in Delivery of Primipara and Its Influence on Negative Emotion/LI Bolin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -164

[Abstract] Objective： To study the effect of partner Doula accompanying in delivery of primipara and its influence on negative emotion. Method： A total of 160 primiparas from February to July 2019 were divided into the control group （80 cases） and the study group （80 cases） according to the method of random number table. The control group received routine midwifery intervention mode， and the study group received partner Doula accompanying intervention mode. The delivery process， negative emotion， delivery efficacy and prognosis of the two groups were observed. Result： All stages and total stages of labor in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The CBSEI and CCB scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postpartum hemorrhage in the study group was less than that in the control group， the Apgar score of newborns in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of partner Doula accompanying in primipara delivery can significantly speed up the delivery process， relieve negative emotions， improve the delivery efficiency， improve the prognosis of mother and infant， and can be clinically popularized.

[Key words] Partner Doula accompanying Primipara delivery Negative emotion Delivery efficiency

First-authors address： Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

初产妇因缺乏分娩经验及孕期知识掌握，容易对分娩产生焦虑抑郁情绪，导致产妇产后出血量增加、新生儿窒息等不良母婴预后。常规助产干预模式因缺乏针对性的初产妇心理干预措施，初产妇焦虑抑郁情绪较为严重，各分娩产程时间均较长，导致母婴预后较差[1]。伙伴式导乐干预模式提倡加强全程陪伴式沟通帮助，可及时缓解产妇焦虑、抑郁等不良情绪，提示伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩或许具有不错的疗效。基于此，笔者所在医院选取收入的初产妇160例开展伙伴式导乐陪伴的临床效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2-7月笔者所在医院收入的初产妇160例。纳入标准：单胎头位且足月分娩的初产妇;骨盆内外测量无异常;同意经阴道分娩。排除标准：产妇有子宫手术史;合并严重妊娠并发症;合并精神病史。按照随机数字表法分为对照组（80例）和研究组（80例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得伦理委员会批准，产妇家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规助产干预模式。由责任护士及产科医生负责产妇医护工作，产妇出现间歇性规律宫缩后立即转入待产室，行常规胎心监护，至宫口接近全开时立即转入产房，取产妇平卧位，由产科医生及助产士行助产分娩，于胎儿娩出产房观察2 h母婴状况后即可转入病房。

研究组行伙伴式导乐陪伴干预模式。（1）成立伙伴式导乐陪伴干预小组。选拔产科护理经验丰富、责任心强的20名助产士组建干预小组，由产科联合护理部共同组织开展产科分娩伙伴式导乐陪伴助产的护理培训工作，确保每位组员充分掌握分娩循证医学知识、产妇沟通技巧、助产常规知识、音乐镇痛分娩、产妇心理评估方法等护理内容。（2）加强产前伙伴式导乐陪伴培训。由小组成员联合门诊产前培训机构，对产妇行伙伴式导乐培训，实行责任到岗、专人负责的制度，每位助产士负责8名产妇的导乐知识宣教工作，评估产妇的情绪状态、分娩知识掌握水平，根据产妇实际情况制定个性化的定期心理干预方案及分娩知识健康宣教方案，与产妇建立融洽谐和的医护关系，鼓励、引导产妇积极分享自身感受，及时、耐心回答产妇疑问，及时纠正产妇认知误区，缓解产妇焦虑、抑制等不良情绪;指导产妇科学进食、充分休息以保证分娩期足够的宫缩力。（3）加强待产期伙伴式导乐陪伴。由产妇熟悉的助产士陪伴产妇于病房待产区等待，保持待产区安静、舒适、私密，可适量播放柔和轻音乐舒缓焦虑情绪;鼓励产妇家属陪伴至产妇宫口接近全开时，助产士可与产妇积极沟通分散产妇注意力，指导产妇分娩球的使用、联系回顾分娩呼吸技巧、建立积极乐观的正面思想。（4）加强分娩期导乐人员的护理工作。于产妇规律宫缩、宫口扩张至2 cm后，立即送入产房的待产室行常规的胎心监测，由导乐人员为产妇行心理疏导，鼓励产妇饮水排泄、保存体力，为产妇讲解生理分娩过程、引导产妇行拉玛泽呼吸法呼吸，指导产妇保持舒适体位后使用导乐球排解疼痛感、焦虑感;于产妇宫口扩张至3 cm后，由助产士播放轻音乐听音乐、组织观看娱乐视频以转移注意力至第二产程结束，鼓励产妇家属给予产妇陪伴及情感支持;于产妇宫口全开后，于分娩室与助产士共同指导产妇配合宫缩规律行放松用力及屏气呼吸，积极鼓励产妇，宫缩间隙可按摩产妇腹部及腰骶部以缓解产妇躯体不适感、促使产妇完成分娩过程。（5）加强产后产妇护理。将新生儿情况及时告知产妇，积极鼓励、称誉产妇，检查胎膜胎盘的完整性、清理产妇身体、按摩产妇子宫，指导产妇为新生儿行早期母乳吮吸及皮肤接触以加强与新生儿情感联系、促进子宫收缩以减少产后出血，于产房陪伴产妇2 h期间严密观察产妇会阴损伤、产后出血等情况，确保产妇无正常后方可转入病房。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组产妇分娩产程、负性情绪、分娩效能、母婴预后。

分娩产程评价标准。第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5～6 min的规律宫缩，直到宫口开全，初产妇需11～12 h;第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2 h;第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，初产妇约需5～15 min。

分娩效能评价标准。（1）分娩自我效能量表（CBSEI）：从结果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）两个维度评价产妇对分娩过程中的呼吸和放松运动、正面思想、分散注意力法等应对行为掌握情况，总分为32～320分，评分越高表明产妇分娩自我效能水平越高。（2）分娩应对量表（CCB）：评估产妇于分娩过程中实际使用分娩应对行为的情况，总分为16～64分，评分越高表明产妇分娩应对能力越强。

负性情绪评价标准。选用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评价产妇焦虑、抑郁情况，评分折算成标准分，标准分总分均为20～80分，评分越高表明产妇焦虑、抑郁程度越高。

母婴预后。（1）产妇预后评价标准：统计两组产妇产后出血量、会阴侧切、会阴裂伤等发生率;（2）新生儿预后：新生儿出生后1 min选用Apgar量表从肤色、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌张力及运动等维度评价，总分为0～10分，评分越高表明新生儿预后越好。其中0～3分，新生儿重度窒息需立刻治疗;4～6分，新生儿轻度窒息;7～10分，新生兒正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩产程对比

研究组各产程、总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组负性情绪对比

干预前两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且研究组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组分娩效能对比

研究组CBSEI评分、CCB评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组母婴预后对比

研究组产妇产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

初产妇对自身角色改变的担忧、对阴道分娩产痛的恐惧等多种原因可导致产妇机体出现内啡肽含量下降、肾上腺素升高等内分泌紊乱，从而导致产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪[2-4]。常规助产干预模式常常忽视了产妇的心理健康诉求，无法有效缓解产妇焦虑抑郁情绪，导致产妇分娩效能较低、分娩产程较长，进而导致产妇产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率极高[5]。转变护理模式以缓解产妇不良情绪是提高分娩效能、加快分娩产程从而改善母婴预后的关键[6]。

伙伴式导乐陪伴干预模式遵循以产妇为中心的理念，在产前加强导乐陪伴，积极传授分娩技巧，指导产妇练习配合节律性子宫收缩呼吸以增加腹压、缓解产痛，丰富产妇分娩应对措施的认识，同时加强心理疏导以充分调动其主观能动性，确保产妇科学进食、充分休息以保证分娩期足够的宫缩力[7];在分娩期由熟悉的助产士陪伴，给予持续的分娩指导及精神鼓励，增强产妇实际分娩应对能力，有效缓解初产妇分娩产程期的不良情绪，可加快产程减少因产程过长导致的新生儿缺氧性窒息;产程结束后加强胎膜胎盘的完整性检查及产妇子宫的按摩，同时鼓励产妇与新生儿尽早接触、尽早吸吮、尽早开奶可促进子宫收缩、有效减少产妇产后出血量[8]。

本研究中，研究组各产程、总产程均短于对照组（P<0.05），表明伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩能显著加快分娩产程。明振叶等[9]研究中，行伙伴式导乐干预模式的初产妇第一产程、第二产程、总产程均短于对照组（P<0.05），与本研究基本一致。

SAS量表、SDS量表是评价产妇焦虑、抑郁情绪的指标，评分越高表明产妇焦虑、抑郁情绪越严重。本研究中，干预后两组SAS评分、SDS评分均降低（P<0.05），且研究组均低于对照组（P<0.05），表明伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩能显著缓解负性情绪。究其原因：伙伴式导乐干预模式通过加强分娩健康宣教，提高产妇对分娩知识的掌握度;同时加强医护沟通，鼓励产妇积极分享自身感受，加强待产期伙伴式导乐陪伴，从而显著缓解产妇不良情绪[10]。

CBSEI量表是评价产妇对分娩技巧理论掌握情况的指标，CCB是评价产妇分娩过程中分娩应对能力的指标，二者评分越高表明产妇分娩效能越好。本研究中，研究组CBSEI评分、CCB评分均高于对照组（P<0.05），表明伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩能显著提高分娩效能。究其原因：伙伴式导乐干预模式通过与产妇建立融洽谐和的医护关系，提调动产妇对分娩健康宣教的主观能动性，指导产妇分娩球的使用、练习拉玛泽呼吸法，从而增加腹压，有效提高分娩效能。

产妇产后出血量是评价产妇产程结束后子宫出血量的指标，产妇产后出血量出血量越少表明产妇预后越好;新生儿Apgar量表是评价新生儿肤色、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌张力及运动等情况的指标，评分越高表明新生儿预后越好[11]。本研究中，研究组产妇产后出血量低于对照组（P<0.05），新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05），表明伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩能显著提高分娩效能。究其原因：伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩能显著改善母婴预后[12]。伙伴式导乐干预模式通过强调产妇与新生儿尽早接触、加强产妇产后按摩，可加强产妇子宫收缩，减少产妇产后出血量;此外伙伴式导乐干预模式通过缓解产妇不良情绪、提高产妇分娩效能可有效加快产妇分娩产程，减少新生儿因缺氧导致的新生儿不良事件。

综上所述，伙伴式导乐陪伴应用于初产妇分娩能显著加快分娩产程，缓解负性情绪，提高分娩效能，改善母婴预后，可临床推广。

参考文献

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