显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的效果分析

林曦　尹晓明　林飞跃　徐杨

【摘要】 目的：对比使用显微镜和不使用显微镜对颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）治疗脊髓型颈椎病临床效果的影响。方法：回顾性分析2015年12月-2017年12月笔者所在医院诊断为单节段脊髓型颈椎病的63例患者，根据患者是否在显微镜辅助下实施ACDF分为显微镜组（32例）及普通组（31例）。比较两组术中失血量、术后引流量、手术时间、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和颈椎功能障碍指数（NDI）及术后并发症等指标。结果：显微镜组手术时间短于普通组，术中出血量和术后引流量均低于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后3个月VAS和NDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：显微镜辅助下行ACDF可明显缩短手术时间，减少出血，值得临床推广。

【关键词】 显微镜 前路椎间盘切除植骨融合术 脊髓型颈椎病 单节段 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）21-000-03

Analysis of the Efficacy of Microscope-assisted Anterior Cervical Discectomy and Bone Graft Fusion for Cervical Spondylosis Myelopathy/LIN Xi， YIN Xiaoming， LIN Feiyue， XU Yang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -11

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of anterior cervical discectomy and bone graft fusion （ACDF） in the treatment of cervical spondylotic myelopathy with and without microscope. Method： A retrospective analysis was performed on 63 patients diagnosed with single-stage cervical myelopathy in our hospital from December 2015 to December 2017， patients were divided into the microscope group （32 cases） and the normal group （31 cases） according to whether ACDF was implemented under microscope or not. The intraoperative blood loss， postoperative drainage volume， operation time， visual analogue Scale （VAS） score， neck disability index （NDI） and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time in the microscope group was shorter than that in the normal group， the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than that in the normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in VAS and NDI scores between the two groups 3 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： Microscope-assisted ACDF can significantly reduce the operation time and reduce bleeding， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Microscope Anterior cervical discectomy and bone graft fusion Cervical spondylosis Single segment Clinical efficacy

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350000， China

頸椎前入路椎间盘减压植骨融合内固定术（ACDF）是脊柱外科手术中最常见的经典手术之一[1-2]。ACDF是通过前方解除致压物，直接减压，达到缓解症状的目的，具有创伤小、减压效果确切及融合率高等优点[3]。显微镜有良好的光源及放大手术视野的效果，受到越来越多脊柱医生的青睐[4]。但也有医生认为显微镜视野下特别是置入内固定时操作更加困难，增加手术时间[5]。本文纳入63例患者回顾性研究对比有无使用显微镜进行ACDF操作对脊髓型颈椎病患者临床疗效的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2015年12月-2017年12月诊断为单节段脊髓型颈椎病的63例患者的临床资料。纳入标准：（1）具有上肢麻木无力、行走不稳或者双手精细动作迟钝等典型的颈脊髓压迫症状;（2）影像学证实单节段颈脊髓压迫而且责任间隙和临床相符合;（3）经过保守治疗3～6个月后症状未缓解。排除标准：（1）影像学检查和体格检查累及两个及以上节段;（2）既往有颈椎手术病史;（3）颈部感染、肿瘤病史;（4）合并其他严重疾病不能耐受手术。根据患者是否在显微镜辅助下实施ACDF分为显微镜组（32例）和普通组（31例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

显微镜组患者仰卧位，常规消毒铺巾后，采用颈横切口切开皮肤、皮下和颈阔肌，钝性分离至颈椎表面。暴露椎体前缘和椎间盘。定位针插入椎体，透视确认责任间隙无误后，切开纤维环，摘除髓核和上下终版。枪钳咬下椎体前缘增生的骨质，留着备用植骨。将Caspar钉放置在上下两椎体的中点，撑开椎间隙，充分暴露椎间隙后缘。此时将之前套好无菌保护套的显微镜垂直放置切口上方，在显微镜下采用磨钻磨除椎体后缘增生骨质，暴露至后纵韧带。枪钳咬除后纵韧带，双侧达到钩椎关节，充分减压满意后。将填充骨质的Cage置入椎间隙，椎体前方钢板固定。透视间Cage和钢板螺钉的位置良好后，放置负压引流管，逐层缝合伤口。术后第2天在颈托保护下下床活动，术后24～48 h根据引流量拔除引流管（少于10 ml）。

普通组全程未使用显微镜，其余手术切口、手术方式和术后处理同显微镜组。两组患者各由经验丰富的主任医师完成，术后随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术中失血量、术后引流量、手术时间，以及术后3个月疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分和颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）及术后并发症等指标。VAS总分10分，分值越高表示疼痛越严重。NDI共10个项目，包括颈痛及相关的状和日常生活活动能力两大部分，由受试对象根据自己情况填写，每个项目得分0～5分，分数越高表示功能障碍程度越重。对比两组手术并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用用SPSS 19.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中指标和术后并发症发生情况比较

显微镜组手术时间短于普通组，术中出血量和术后引流量均低于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。显微镜组和普通组术后各有2例出现吞咽不适，1个月后自动缓解;普通组术后出血1例脑脊液漏，予以腰大池引流后、换药等处理后，恢复良好，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组术后3个月VAS及NDI评分比较

两组术后3个月VAS及NDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

ACDF是治疗神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的金标准[6]。既往大多数的ACDF手术是在没有显微镜的情况下操作的，而且证实了是一种安全且临床有效的治疗方法[7]。Adogwa等[5]认为使用显微镜与否对患者术后并发症或长期预后方面的影响均无统计学差异，而且在显微镜下手术时间比在非显微镜下手术时间更长[5]。随着手术时间的增加，相关手术费用也增加[8]，因此该研究认为未使用显微镜的性价比更高，本研究发现两组术后并发症发生率、VAS评分和NDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），和Adogwa等[5]研究结果相符，但是本研究发现，使用显微镜可明显减少术中出血和术后引流量，并且缩短手术时间。

切除后纵韧带术后患者脊髓功能明显改善[9]，然而在切除后縱韧带时通常会导致椎骨内静脉丛出血，影响手术视野而不得不停止手术。棉片和明胶海绵通常用于在术中停止静脉神经丛出血，但对重度或多节段性颈椎病患者的止血效果不理想[10]。由于静脉丛的血管壁非常薄，在减压过程中，前静脉丛的纵向血管容易受损出血。行ACDF时，椎间隙的减压范围相对狭窄，不能暴露受伤的椎骨内静脉丛，难于暴露出血位置。盲目的止血效果不佳，而且还会引起更多的出血，所以ACDF操作时减少椎内静脉丛出血非常重要[10]。本研究发现显微镜组术中出血量少于普通组，而且术后引流量也更少。在显微镜下，可以提供清晰的手术视野;镜下可以用双极更彻底的止血，更容易寻找到椎内静脉丛的出血点[11]，避免在普通视野下盲目止血带来的风险，例如难以找到出血点，盲目止血导致脑脊液漏出，反复使用吸引器吸血可能导致脊髓和神经根受损。

手术操作时间和术者的熟练程度、助手配合的熟练程度及术野的清晰等有关系。既往研究认为，术中调整显微镜视野会显著增加手术时间，而且放大视野下进行置钉操作反而更加困难[5]。本研究中显微镜组手术时间比普通组更短。笔者认为与以下几点有关：（1）在切开之前做好显微镜的无菌保护套，以备术中使用;术中只在纤维环后缘、后纵韧带切开及后方骨赘减压等关键步骤使用显微镜;（2）显微镜下助手和术者同一视野，便于教学，助手配合更加熟练[12]，手术减压效果更加的确切，减少不必要的重复动作;（3）显微视野下血管更加清晰，止血效果更好，操作视野更好，减少因为止血而浪费时间。

综上所述，显微镜辅助下行ACDF，术中视野更好，可明显缩短手术时间，减少术中后出血量，更值得临床推广。

参考文献

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[3]刘志明，李云建，李康强.颈前路椎间盘切除椎间植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效分析[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：215-218.

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[10]冉春枭，芦健民.显微镜下前路颈椎间盘摘除Cage植骨融合钛板内固定治疗颈椎病：108例回顾性分析[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2349-2354.

[11] Barbagallo G M V，Certo F.Three-Dimensional，High-Definition Exoscopic Anterior Cervical Discectomy and Fusion： A Valid Alternative to Microscope-Assisted Surgery[J].World Neurosurgery，2019，130：e244-e250.

[12]冯治华，张建林，陈俊，等.颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素分析[J].颈腰痛杂志，2017，38（4）：309-312.

（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：马竹君）