跟着古人学进补

2020-08-31钱会南

祝您健康·养生堂 2020年8期

主任医师、教授、博士生导师，国医大师王玉川工作站成员。从事临床医疗工作30多年，擅长治疗失眠多梦、健忘、郁证、神经衰弱、头痛;胃痛痞满、腹泻、便秘，以及小儿消化不良;体虚反复感冒、咳喘、眩晕、胸痹;风湿关节炎、泌尿系感染、更年期综合征、免疫功能失调、内分泌失调、慢性疲劳综合征;痤疮、湿疹等皮肤病;月经失调、痛经、闭经、带下病、不孕、产后病、子宫肌瘤等病症。门诊时间：周二晚上、周五下午

无论是传统中医还是现代医学，对大多数疾病的认识都包括“先天”与“后天”这两个部分，现代医学中的先天可能是遗传因素、基因差异与体质等，后天则意味着生活习惯、疾病的危险因素等。而传统中医的理论中，先天则是先天之精、天癸、继承自母体的气机血脉等，后天则更多指的是外来邪气或是其他原因造成的脏腑内伤，进而致病。肾，便是中医理论中与“先天”关系最为密切的脏腑之一。在中医藏象理论中，肾主精，司生殖，为先天之本，肾精是推动人体从幼到长生长的核心物质，继承自母体的“先天之精”便储存在肾脏中，是为肾精。后天之精来自脾胃对水谷精微的运化，形成的精气灌注、濡养五脏，这便是后天之精，脏腑之精。

人生殖器官的发育及其生殖能力，均有赖于肾。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春时期，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成熟的物质，称作天癸。于是，男子就能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。

也正是因为肾的重要生理功能，历代医家均十分重视由肾入手分析、治疗疾病。尤其是与生殖相关的疾病，或是先天禀赋不足、发育成长方面的问题，更是由肾入手形成了诸多传世的经典医案、方药。民间重视补肾的传统也历来有之，提起补肾名方——六味地黄丸更是无人不知。

来自北京中医药大学的钱会南教授告诉我们，补肾十分重要，但也不是人人适宜、包治百病的“万全之法”，六味地黄丸这些补肾中药更是有着严格的适应证、禁忌证，吃法很有讲究。我们应该如何补肾？常见的补肾药物有怎样的使用注意呢？

补肾阴的代表方

——六味地黄丸、左归丸

● 六味地黄丸

六味地黄丸的创制者是宋代著名儿科医家钱乙。1709年，钱乙被召至汴京，治好了当时太子的病，因此而享誉京城，受到重赏，也因此进入太医院供职。有一次，另一位太医带着钱乙为一位病患开的方子来讨教，“这张方子一看就是源自张仲景《金匮要略》的八味肾气丸，你这方药只有六味，是不是少开了两味药？”钱乙笑答：“哪会忘了呢？儿童用不到那两味，我就减了，这样效果反而更好。”

原来，张仲景的八味肾气丸由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂组成，也是仲景经方中唯一一个补肾的名方，主要起到温补肾气的功效。钱乙认为，八味肾气丸主要针对成年患者，儿童的体质与成人不同，成人阴阳调和，生病多因阴阳失调，而儿童生长发育旺盛，“阳常有余，阴常不足”，自然不用再添火热药物去扶助阳气，于是便将八味肾气丸中大辛大热的附子、肉桂去除，取余下六味药材成方，这便是日后大名鼎鼎的六味地黄丸。

不难发现，六味地黄丸最初是治疗儿科疾病的用方，当时钱乙也主要用其治疗“五迟”（小儿发育不良），后来医家也尝试用其治疗成人疾病，取得了很好的效果，留下了大量的医案，这样六味地黄丸逐渐成了补肾的重要方、经典方。

六味地黄丸很大的一个特点在于藥性平和，而这主要是源于其巧妙的组方原则——三补三泻，可以说，六味地黄丸不是单纯的补肾药，补中有泻，泻中有补，甚是精巧。

所谓三补，指其中熟地黄、山萸肉、山药这三味药材，熟地黄善于滋阴补肾、填精益髓，山萸肉则主补肝肾，山药更是健脾益肾、补气的佳品。而三泻，指的便是可以淡渗利湿的泽泻、泻脾肾水湿的茯苓，以及可以泻相火、清虚热的丹皮。

钱教授告诉我们，“三泻”是一把双刃剑，对于肾阴虚有实邪（痰湿）的人，就可以用六味地黄丸，既可以补虚又可以祛邪。但如果单纯的肾阴虚，使用六味地黄丸就不一定合适了。

那么单纯的肾阴虚，去掉“三泻”用药就可以补肾阴吗？这也不一定。

【药材】熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮

【功效与主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

● 左归丸

明代大医张景岳提出了“阳中求阴”的进补方法，继而创制出左归丸。左归丸以补为核心，在保留“三补”的基础上加了龟甲胶、枸杞、牛膝，滋补肝肾，另外再加两味补阳药：鹿角胶、菟丝子，去运行布散，而达到“阴得阳生而源泉不竭”的滋阴的作用，为峻补方（补的作用较强的方剂），堪称“绝补无泻”。

【药材】大怀熟地、山药、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶

【功效与主治】滋阴补肾，益精养血。治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或遗淋不禁，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。

根据症状选择补肾阴的药

肾阴虚的人常见腰膝酸软、头晕耳鸣、口干舌燥、盗汗等典型症状。在此基础上，可以根据其他症状选择六味地黄丸或是左归丸治疗。建议前往中医医院由医生进行辨证开方。

左归丸适合阴虚更明显，但是没有泻的人，在阴虚的典型症状上有失眠健忘、神疲乏力症状的人。

六味地黄丸适合虚热症状明显的人，在阴虚的典型症状上有手足心热、心情烦躁、小便不利、消渴等症状。

补肾阳的代表方

——八味地黄丸、右归丸

补阴的时候，明代大医张景岳强调“阳中求阴”，补阳的时候也强调“阴中求阳”。

● 八味地黄丸

八味地黄丸，又叫八味丸、金匮肾气丸、崔氏八味丸，在六味地黄丸的基础上加了补阳的桂枝和附子（上文中的八味肾气丸），使其功效从补肾阴变成了补肾阳，所以八味地黄丸也适合肾虚而又有实邪的人。但如果是单纯的肾阳虚，也同样不适合用八味丸。方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气;山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪;牡丹皮清肝胆相火;桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效。

【药材】熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子

【功效与主治】温补肾气。治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细;及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。

单纯的肾阳虚该如何补肾呢？针对单纯肾阳虚，张景岳创制了另外一个方叫右归丸。

● 右归丸

右归丸亦是有经方金匮肾气丸（八味地黄丸）化裁而来的。方中除用桂、附外，还增入鹿角胶、菟丝子、杜仲，以加强温阳补肾之功;又加当归、枸杞子，配合熟地、山药、山茱萸以增益滋阴养血之效。其配伍滋阴养血药的意义，即《景岳全书》所说“善补阳者，必于阴中求阳”之意。与八味地黄丸相比，去掉了“三泻”，在剩下的基础上，增加了温阳和滋阴的药，因此它的滋补作用更强了。