“失控”的血压

2020-08-31蔡军

祝您健康·养生堂 2020年8期

蔡军

主任醫师，博士研究生导师。现任中国医学科学院阜外医院高血压中心主任，高血压病区主任。兼职国家卫生健康委海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会主任委员、中国心胸血管与麻醉学会基层心血管病分会会长、中华医学会心血管病学分会委员兼高血压学组副组长、中国医师协会高血压专业委员会副主任委员等。从事心血管内科疾病诊治工作多年，尤其擅长疑难复杂高血压的诊治和相关并发症的处理，近年来开展高血压基因组学、肠道微生态对血压的影响等研究工作，取得了一批重要临床转化研究成果。门诊时间：周三、周四上午

血压（blood pressure，BP）是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。我们的心脏每一次跳动，都是自律性的收缩，用类似捏挤的方式将血液挤出心脏，不断推动血液在血管中运行，而这种动力就以血压的形式存在。我们都知道，高血压会对多种靶器官与血管本身造成伤害，通过药物调控血压也是每一个高血压患者的“必修课”，目的是让血压恢复正常水平并相对稳定。但是，有一种血压变化和长期高血压一样危险，有时候反而可能造成更多的伤害。这便是血压的“失控”——阵发性高血压。

◎ 诡异而危险的阵发性高血压

正常人的血压波动范围在24小时内呈勺形，白天高夜晚低，白天夜晚大概相差20毫米汞柱，清晨六七点再升高。而蔡主任在临床中发现，有些患者会在一天中的某个时段突然出现血压的飙升，比如起床后、夜间一两点或者下午四五点，这种异常的一过性血压波动叫作阵发性高血压。

阵发性高血压的危害是很强的，脑血管是有一个曲线范围的，如果血压急剧地升高或下降，心脑血管事件的发生风险明显增加。平常耐受血压在120～130毫米汞柱，血管的屏障作用是有限度的，过高的血压很容易使得血管发生破裂，如果在脑部发生，这便是十分危险的脑出血。

蔡主任的一位患者佟叔叔有多年的高血压患病史，做过心脏支架置入，也发生过脑梗死，最近一个月之内突然血压升高，头痛得厉害，去医院检查发现血管收缩压196毫米汞柱，还发生过一次收缩压峰值240毫米汞柱，头痛难忍、心悸心慌、冒冷汗，吃了3片降压药，观察了9小时才恢复正常，其间还吃了止痛片，这几次的高血压发作都是在夜间一两点，时间最早一次发生在晚上11点。在医院复诊时做血管造影发现左前降支、回旋支、右冠状动脉都有不同程度的狭窄。

蔡主任告诉我们，这位患者便是典型的阵发性高血压。这种阵发性高血压大大增加了他发生心脑血管意外的风险，他的脑梗死便可能与此有关。复查时发现的左前降支、回旋支、右冠状动脉也与这种阵发性高血压带来的血管损害有关。

◎ 阵发性高血压的表现

蔡教授介绍，阵发性高血压往往有以下几点主要表现，高血压患者可以根据自己的血压监测情况及时比对，发现风险。

1.血压飙升的程度大于平时的1/3

发现血压突然飙升，测量出数值较高的血压，比如平时血压收缩压为150毫米汞柱，再增加1/3则为150+150/3=200毫米汞柱，这就提示可能存在阵发性高血压了。

2.持续数分钟后自行恢复

在发现自己血压飙升后，较短时间内再次量取血压，发现血压恢复正常或是明显回落。阵发性高血压恢复时间通常在几分钟到半小时，严重时可达数小时，相对来说时间较短。

3.主要症状有头痛头晕、心慌心悸、出汗、胸闷、面色苍白等

发作的时候每位患者的表现是不一样的，个人对痛觉以及不良反应的表现是多种多样的，大致包括头痛头晕、心慌心悸、出汗、胸闷、面色苍白等不适，有患者出现的不适明显异于平时血压较高时的不适。蔡教授强调，头痛、心悸、出汗是阵发性高血压典型三联征。

4.伴随烦躁、焦虑、胸痛、恶心、呼吸急促、震颤甚至濒死感

血压升高后身体不舒服，会出现很多的表现，因为紧张还会出现手脚震颤、抖动，因为害怕惊恐而有濒死感，还会影响心脏的供血。

◎ 阵发性高血压的常见原因

高血压是一种慢性疾病，但同时也可以是很多其他疾病的症状表现。背后可能存在多种复杂的原因。

1.人体的副神经节分布区长了肿瘤

这些区域包括胸腔、腹腔、膀胱三角区、肾上腺、纵隔、盆腔等部位，一旦得了这种副神经节瘤，可能潜伏十余年才会出现血压的突然飙升，这种患者往往平时血压不高，突然在小便后的一两分钟内收缩压升高到200毫米汞柱以上，数分钟后自行恢复，却找不到原因。

我们都知道，人体调控血压依赖于一个精密的内分泌系统，其中很重要的成员便是激素。儿茶酚胺便是这些激素中十分重要的一种。儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质。包括肾上腺素，去甲肾上腺素和多巴胺。儿茶酚胺通过收缩血管导致血压升高，如果机体存在某些肿瘤的情况下，释放的儿茶酚胺会脉冲式地大剂量地分泌，超过机体调节的能力，一下子血压升高得特别厉害。

副神经节参与机体血压调节等很多重要的功能，它可以在颈动脉窦附近，也可以在腹主动脉周边，还可以在纵隔和胸腔旁。副神经节里面有很多合成和分泌儿茶酚胺的细胞。如果存在肿瘤，副神经节受刺激或挤压的活动状态下就能够分泌大量的儿茶酚胺到血液，外周血管和大血管都可以收缩，血压就会急剧地升高。

这种肿瘤绝大多数都是良性的，把肿瘤切除是能够根治因这种肿瘤引起的阵发性高血压的，还有百分之十几的患者所患肿瘤是恶性的，可以转移到骨骼、肺部。

尿变去甲肾上腺素和尿变肾上腺素都是这三种激素在体内水解代谢的产物，这些代谢产物的增加就表示体内的儿茶酚胺分泌是增加的。这些指标如果显著升高，基本可以判定副神经节肿瘤的存在。

蔡教授建议，如有相关症状，可以去医院检查一下血液和尿液里的儿茶酚胺。

2.常年冠心病、血管堵塞较为严重的人群

这类人群往往在夜间突然发作高血压，因为夜间睡眠过程中心跳减慢，血压降低，心脏的供血受到了很大的影响，心臟缺血明显，会诱发交感神经的不正常兴奋，交感神经应激性活性增加，导致阵发性血压的升高，同时伴随心悸心慌、大汗淋漓、胸闷气短甚至濒死感。

正常血管管壁比较光滑，弹性很好，因为动脉粥样硬化或血管钙化，在缺血缺氧的情况下会收缩得更厉害，原来的管径3毫米，在痉挛的时候可能就只有1.5毫米，或者更细，甚至完全闭合。血流量变少，供应大脑的血不够，就会引发脑梗，还会有致死的危险。

血压控制很好的高血压患者建议每半年到一年检测一次24小时动态血压，高血压患者的血压控制不好，建议检测的频率更多一点，可以一周或两周测一次。当患者出现头晕、头痛、胸闷时，建议进行血压测量并记录。

蔡教授建议，冠心病患者出现剧烈的头痛，胸闷大汗，特别的紧张焦虑都需要警惕有阵发性高血压。

3.心理因素

这类人群往往在查不出任何器质性病变的情况下，突发无法控制且没有任何规律的高血压，害怕紧张，甚至会有濒死感，女性患者居多。通过血尿的检查，特殊CT的检查扫描都没有找到明确的导致血压升高的原因，后来做了心理测试，最后诊断是惊恐发作。这其中导致高血压的核心原因可能是精神心理因素引起的内分泌水平波动或是神经兴奋，而通过针对性的治疗，包括心理干预、镇静等，可以减少发作的频率。

蔡主任建议，这类的高血压人群可以进行焦虑量表的测试，及时咨询心理医生或是于临床心理科就诊来缓解症状。