术中右美托咪定和丙泊酚依托咪脂及吸入七氟醚麻醉维持的效果对比

尹萍

（邯郸市成安县人民医院，河北 邯郸）

0 引言

外科手术是用于临床各种疾病治疗的主要方式之一，可排除病变，改善患者临床不良症状，提高其生存质量[1]；为保证手术顺利展开，术中麻醉干预尤为必要，理想的麻醉具备可控性强、诱导快、恢复快的特征，能够最大限度地减轻患者对于麻醉应激反应，缓解术后疼痛[2]；因此在患者行手术中选择有效的麻醉药物十分重要。右美托咪定、丙泊酚、依托咪酯、七氟醚等均是当前手术中常用麻醉药物，右美托咪定作为一种肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用；丙泊酚则是短效静脉麻醉药物，可确保患者快速进入麻醉状态；依托咪酯作为麻醉诱导常用药物，是一种催眠性静脉镇静药物；七氟醚是新型挥发性吸入麻醉药物，具有镇静、镇痛、肌松作用[3]；但在临床研究中表明，术中麻醉维持若单一应用麻醉药物效果欠理想。鉴于此，在本研究中，主要对术中联合吸入七氟醚右美托咪定、丙泊酚与依托咪酯麻醉维持的效果展开讨论和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年10月至2019年10月我院收治的行全麻手术治疗患者525例为观察对象，并以计算机数字随机分配为三组。

甲 组 中 男93例、女82例，年 龄20～42岁，平 均（31.0±11.0）岁，ASA分级：Ⅰ级100例、Ⅱ级75例，手术类型：腹部手术50例、胸部手术35例、骨科手术70例、其他20例，给予联合吸入七氟醚右美托咪定麻醉维持。

乙组中患者男95例、女80例，年龄21～41岁，平均（31.0±10.0）岁，ASA分级：Ⅰ级97例、Ⅱ级78例，手术类型：腹部手术48例、胸部手术35例、骨科手术72例、其他20例，给予联合吸入七氟醚依托咪酯麻醉维持。

丙组中患者男94例、女81例，年龄21～42岁，平均（31.5±10.5）岁，ASA分级：Ⅰ级99例、Ⅱ级76例，手术类型：腹部手术49例、胸部手术34例、骨科手术71例、其他21例，给予联合吸入七氟醚丙泊酚麻醉维持。

参与本次研究观察的患者与家属均知情同意，且经我院伦理委员会批准，三组患者性别、年龄、ASA分级及手术类型等基线资料对比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者进入手术室后即可开放静脉通路，并行气管插管，以呼吸机辅助患者进行呼吸；甲组患者再给予右美托咪定（生产企业：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183220，规格：1 mL:0.1 mg）0.5 μg/kg持续泵入行麻醉维持。乙组患者则术中给予依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL:20 mg）10 μg/kg，丙组术中给予丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB，批准文号：国药准字J20080023，规格：20 mL:0.2 g）2 μg/mL，三组联合七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）3%～5%吸入麻醉维持；手术结束前停止用药。

1.3 评判指标

比较三组患者围术期血流动力学变化，分别于患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管后3 min（T2）、插管后5 min（T3）检测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化。

观察三组患者术后苏醒与拔管时间，统计躁动、低血压、恶心呕吐等发生情况。

1.4 统计学方法

将研究数据纳入SPSS 21.0软件，计数资料以率（%）形式表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者围术期不同时段血流动力学变化

根据三组数据显示，甲组患者T1时段与T0时段MAP、HR水 平 比较（P＞0.05），T2、T3时 段HR水 平 均高于T0时刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；但T3时段MAP水平低于T0时段，P＞0.05；乙组患者T1、T2、T3时段MAP、HR水平与T0比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；丙组患者T1时段与T0时段MAP、HR水平比较，P＞0.05，T2、T3时段HR水平均高于T0时刻（P＜0.05），但T3时段MAP水平低于T0时段，P＞0.05，详见表1。

表1 三组患者围术期不同时段血流动力学变化（±s, n=175）

表1 三组患者围术期不同时段血流动力学变化（±s, n=175）

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2.2 组间患者术后苏醒与拔管时间比较

乙组患者术后苏醒时间长于甲组及丙组，有统计学意义（P＜0.05）；但三组患者拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组间患者术后苏醒与拔管时间比较（±s, min）

表2 三组间患者术后苏醒与拔管时间比较（±s, min）

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2.3 三组不良反应发生比较

三组患者术后不良反应发生率差异不大，无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组不良反应发生比较[n(%)]

3 讨论

麻醉在外科手术中有着关键作用，既要确保患者血流动力学稳定，也要避免其术中出现躁动、低血压等不良反应，继而影响手术操作[4]；因而选择科学合理的麻醉药物对促进临床手术有序展开十分必要。右美托咪定作为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，可对α2肾上腺素受体起到选择性作用，镇静效果理想，用药后可快速被吸收，患者耐受性良好[5-6]。丙泊酚为短效麻醉药，通过激活患者机体中氯离子复合物最终达到催眠、镇静效果，具有起效快、作用时间短、不良反应发生率低的优势[7]；依托咪酯作为催眠性镇静药物，起效快，对患者心肌收缩力、心排血量等影响小，患者呼吸频率、幅度影响轻微，可保证患者血流动力学稳定[8]。吸入七氟醚为新型麻醉，以吸入方式可避免静脉穿刺中引起的患者应激反应，对于患者呼吸、唤醒系统无较大影响；且因七氟醚血/气分配系数低，在行麻醉调控中更容易，对于患者血流动力学影响轻微。在本次研究中，患者围术期MAP、HR血流动力学指标变化不大，但甲组应用右美托咪定耐受性良好，且患者清醒后无痛觉，躁动、恶心呕吐等不良反应发生率比较乙组丙组稍低。分析原因，比较依托咪酯、丙泊酚联合七氟醚吸入，右美托咪定应用提高阿片类及七氟醚药效，基础代谢率降低，则可减少术中麻醉药物用量，镇静效果显著，可减轻对患者心肌与呼吸系统影响，术后苏醒快及完善，更适用于术中麻醉维持。右美托咪定难受性良好，常见的不良反应包括低血压、低心率等，对于年老的肾功能降低病人谨慎选择剂量。

丙泊酚酚联合七氟醚吸入麻醉维持，术后苏醒时间与右美托咪定酚联合七氟醚吸入无统计学意义（P＞0.05），但病人苏醒完善程度与降低术后躁动不如右美托咪定。

综上所述，在全麻手术中联合吸入七氟醚应用右美托咪定麻醉维持相比较依托咪酯、丙泊酚联合吸入七氟醚可保持患者血流动力学稳定，缩短术后苏醒时间，降低术后躁动、恶心呕吐等发生风险。