某三级甲等中医医院新生儿科1390例患儿目标性监测分析

金宗英，喻娇，赵俊，魏光荣，李志

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

新生儿科是医院重要的独立科室，主要负责早产儿、新生儿常见病、危重疾病的诊疗[1]，包括普通病区、隔离区、早产儿监护区、重症监护区等功能室，配备有呼吸机、婴儿暖箱、婴儿高压氧舱、抢救辐射台、光疗箱等设备[2-3]。医院感染是新生儿科常见并发症，在住院期间随时都可发生。重视医院感染的危害，明确感染类型、原因，采取有效的护理干预措施对改善患儿预后有重要作用[4-5]。本文就西南医科大学附属中医医院新生儿科1390例患儿目标性监测结果进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2018年1月1日至12月31日某三级甲等中医医院新生儿科病房收治的1390例患儿，其中男809例，女581例；早产儿1014例，足月儿376例；日龄2～22 d，平均（14.7±2.1）d；出生体重980～3580 g，平均（2470.5±359.3）g。家长均知晓本次研究目的，签署《知情同意书》，排除精神疾病、严重脏器功能障碍、先天性心脏病患儿。

1.2 监测方法

医护人员编制医院感染目标监测方案，将患儿按照体重≤1000 g、体重1001～1500 g、体重1501～2500 g、体重≥2500 g，分组见表1，对患儿感染风险进行预测。每天准确记录患儿静脉置管次数、呼吸机使用频率等情况。每月对新生儿科患者医院感染追踪情况进行统计，每个季度对监测资料进行分析、反馈。

参照卫生部《医院感染诊断标准》对1390例患儿有无医院感染进行诊断，记录医院感染发生率，并且进行发生部位、病原学分析等统计。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 1390例患者医院感染发生情况

1390例患儿中有27例发生院内感染，院内感染率为1.94%。

2.2 27例感染患者儿分布情况

27例感染患者儿中体重≤1000 g有1例，体重1001～1500 g有15例，体重1501～2500 g有5例，体重≥2500 g有6例；体重为1001～1500 g的患儿感染发生率高，见表1。

2.3 27例患儿院感发生部位分布情况

下呼吸道感染人数16例，胃肠道感染人数4例，皮肤软组织感染人数3例，口腔感染人数2例，泌尿道感染人数1例，其他部位感染1例，见表2。

表1 27例感染患儿体重情况分布情况（n, %）

表2 27例感染患儿发生部位情况分布情况（n, %）

2.4 27例患儿院感病原微生物检查分布情况

27例发生院内感染的患儿均进行多次病原微生物培养，培养结果：以革兰氏阴性菌居多，按多少顺序排列为大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；有两种革兰氏阳性菌，分别为：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；另外，还有两株真菌，见表3。

表3 27例感染患儿病原微生物情况分布情况（n, %）

2.5 患儿院内感染原因分析

对27例患儿院感发生的其他相关原因进行了分析，见表4。

表4 院内感染原因分析（n）

3 讨论

新生儿科主要接收早产儿、极低体重儿、严重或普通疾病患儿，医院感染是新生儿科常见并发症[6-7]，增加了治疗难度，延长了患儿的住院时间，增加了治疗费用。

本文通过对新生儿科1390例患儿目标性监测结果显示，27例发生院内感染，院内感染率为1.94%，医院感染发生率相对较低。呼吸机引起的感染发生率高，其次为胃肠道感染与皮肤感染。本院医院感染的主要类型为呼吸机感染。呼吸机是一种呼吸支持疗法，能增加血氧量，改善患儿呼吸功能，是挽救患儿生命的有效措施[8]。呼吸机通气属于侵入性操作，新生免疫系统、组织器官发育不完善，呼吸机消毒不彻底、环境污染、痰液未及时排出、口腔卫生状况不佳导致细菌在呼吸道定植，引起肺部感染。呼吸机相关感染是导致患儿住院时间延长、撤机失败、通气时间长、病死率增加的主要原因。排位第二的感染为胃肠道感染，新生儿胃肠道娇弱，住入新生儿科的患儿胃肠道更是容易发生对外来奶源的感染，故坚持母乳喂养并且彻底消毒母乳储存设备是新生儿科必备的条件。本文研究皮肤感染率为11.11%，与之前的报道比较接近[9]，一方面是因为新生儿的抵抗能力低，皮肤较嫩薄，皮肤的角质层还未完全发育成熟，易导致擦伤，从而引发感染[10]；另外一方面是因为新生儿在出生后短时间内，还没有形成正常的、合理的菌群，因而新生儿的特异性免疫能力较弱，在对新生儿科患儿的医疗行为过程中，应该更重视对皮肤的保护及消毒护理。

通过对医院感染进行分析发现，医护人员因素、环境因素、新生儿自身因素都会引起院内感染，针对相关危险因素采取如下干预措施：（1）完善管理制度：按照《消毒技术规范》《医院感染管理规范》完善新生儿科病房感染管理制度，包括保洁制度、探视规定、安全管理制度、感染病例报告制度、消毒隔离制度、医护人员卫生制度等，并在实践过程中不断完善和修订，不断提高管理质量[11]。（2）加强监督管理：对医务人员加强医院感染知识教育及培训，提高医务人员对医院感染的重视度及防控意识，熟知医院感染原因、表现、处理方法等知识。对工作人员严格考核，开始合格后上岗[12-13]。定时考核与不定时抽查相结合，使新生儿病房感染防控工作规范化、制度化。（3）环境干预：对新生儿病房合理布局，有明显标识，由专人管理，包括隔离区（隔离病房）、非限制区（探视区、接待室）、半限制区（护士站、医院走廊、医生办公室、值班室等）、限制区（治疗室、病房、配奶间等），新生儿病床间留有空间，通风良好、温度、湿度及亮度适宜。医务人员在进行各项医疗操作前应严格遵守七步洗手法、无菌操作技术，佩戴口罩、手套，避免发生交叉感染。（4）消毒隔离：对空气、仪器设备，可拆卸的器械用消毒液浸泡消毒，不可拆卸的器械用消毒液擦洗[14-15]。定时查看静脉留置管道、呼吸机运行情况，清理呼吸机冷凝水、过滤网，定期更换管道、湿化器。明确吸痰时机及指征，严格执行无菌操作技术，每次吸痰时间不宜超过15 s，减少细菌入侵。定期对病房消毒效果进行测定，防止细菌滋生。医院可配备空气层流系统消毒，安排卫生人员定时进行空气、地面、物品消毒，尽量选用一次性物品，做到一人一物一消毒。对感染和非感染患儿严格消毒隔离，特殊患儿给予保护性隔离[16-17]。（5）减少侵入性操作，合理使用抗生素：根据患儿病情尽量减少侵入性操作，密切关注患儿临床症状变化情况，通过细菌测试、痰培养结果合理选用抗生素。