分析研究ICU院内肺部感染的病原学及耐药性

王华

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁）

0 引言

ICU患者常存在免疫功能低下，气道自我保护能力差，长时间使用呼吸机辅助呼吸等危险因素，发生肺部感染的情况较为常见，影响患者的生命安全以及生活质量。近几年，因各种抗生素的滥用，导致细菌耐药性逐渐上升，为临床抗生素的选择增加了一定的难度[1]。为了解此类患者的病原菌感染特点以及合理使用抗生素，本次研究以60例患者为研究对象，分析院内肺部感染的病原学以及耐药性，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月1日至2019年6月14日ICU住院的60例院内肺部感染患者作为研究对象，其中男性33例，女性27例，平均年龄（63.5±6.2）岁，所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

取患者清晨时间段的痰液进行检测，收集痰液需严格按照无菌操作进行，将标本送至生物室进行培养鉴定和药敏试验，选择由法国公司所提供的全自动细菌检定仪进行细菌鉴定，使用API系统对标本进行鉴定，真菌与细菌分别使用MIC法和纸片扩散法行药敏实验。

1.3 观察指标

分析患者痰液标本病原菌感染情况以及药敏实验结果。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌感染情况对比

6 0份痰液标本中，病原菌阳性的标本数共计5 1份（8 5%），患者病原菌主要为革兰阴性杆菌，详见表1。

表1 病原菌感染情况对比（n, %）

2.2 革兰阴性杆菌药敏实验结果

对所有的革兰阴性杆菌进行耐药性分析，共计46份，耐药性最高的为其他β-内酰胺类，其次为喹诺酮类和头孢类，两两相比，有统计学意义，详见表2。

表2 革兰阴性杆菌药敏实验结果（n, %）

2.3 革兰阳性球菌药敏实验结果

对所有的革兰阳性球菌进行耐药性分析，共计4份，耐药性最高的为喹诺酮类，其次为头孢类，β-内酰胺类，详见表3。

表3 革兰阳性球菌药敏实验结果（n, %）

3 讨论

ICU为医院的重要组成部分，其中拥有最先进的医疗设备以及经验丰富的医疗人员，但因重症监护室的患者病情危急，患者抵抗能力较弱，极容易出现感染的情况，此外抗生素的大量滥用和部分有创操作，导致其患者的感染以及耐药性已成为社会各界广泛关注的问题[2]。据相关数据统计，重症监护室中患者发生感染的几率为普通患者的3倍，降低患者感染率以及制定相关的预防措施已成为了医学上研究的重点课题之一。ICU病原学具有自身的特点，耐药菌的比重具有逐渐升高的趋势，球菌与真菌在其中占一定的比例，导致该状况的原因有以下几点：（1）大部分患者为机械通气患者，患者的正常呼吸道机械防御障被损坏。（2）患者多数具有较为严重的原发疾病，免疫力不足，处于应激状态的患者较多。（3）大量抗生素的不合理使用，导致正常菌群被损坏。（4）患者长时间卧床，意识模糊，镇静剂以及抑酸剂的使用容易使患者发生误吸。（5）激素以及外源性病原菌感染[3]。通过此次的研究，发现格兰阴性杆菌为我院患者的主要病原菌种类，其中鲍曼不动杆菌为主，其属于一种需氧非发酵糖类的革兰阴性杆菌，多存在于医院环境以及人类体表中，是导致医院发生感染的重要致病菌[4]。该病菌对于化学消毒剂以及紫外线具有一定的抵抗力，普通的消毒剂仅可对此生长进行抑制，并不能使其消灭，肥皂清洗对其清除该病菌的难度较大，因此，鲍曼不动杆菌为医疗人员以及医疗机械最常接触的一种革兰阴性杆菌，而该病菌产生的独立危险因素包括患者病情加重，对外界的抵抗力降低，使用广谱多种类抗菌药物等[5]。当前，部分医疗机构使用抗生素的频率较高，用药起效点高，使药物出现附加损害，在广谱抗生素强选择性压力之下导致ESBLs酶阳性耐药株，其在机体免疫力下降或菌群失调的情况便会增殖为致病菌，因此，临床应根据患者的实际情况以及每种细菌的药敏实验，为患者选择合理的抗生素进行治疗[6-7]。

本次研究中，革兰阳性球菌感染者相对较少，自MRSA出现后，万古霉素依旧具有较高的敏感性，但有学者指出，万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值具有升高的表现，采用纸片法检测万古霉素对葡萄球菌的药敏结果的可信度较低，应采用稀释法对其进行测定，对肾功能不全的患者使用万古霉素具有一定的缺陷，选择利奈唑胺效果较好[8]。当前肠球菌以及葡萄球菌对利奈唑胺已具有一定的耐药性，主要为细菌通过修饰核糖体出现耐药性，对此，医疗人员应给予相应的重视，在工作中加强监测，尽早发现耐药菌株，防止标本被污染以及耐药细菌进一步扩散[9]。部分患者合并真菌感染，主要为白色念珠菌，其原因应和患者重复使用大量抗生素，激素类药物以及患者的营养状态有关，真菌感染治疗所需时间较长，费用相对较高。肺部侵袭性真菌感染通常是受到宿主因素的影响，根据患者体征，临床症状以及实验室检查性分层诊断，痰培养结果为临床诊断不可或缺的条件之一。真菌的耐药机制相对复杂，三唑类抗真菌药物的耐药机制可能为：真菌细胞膜的通透性降低，唑类药物靶酶的亲和力被改变以及主动外排等[10-12]。可通过增加药物剂量，联合用药来减少耐药菌株的出现。医疗人员应做到合理科学使用抗生素和激素，注意对患者口腔，痰液以及尿液等标本检测，以便及时为患者采取有效的干预措施[13-14]。

在本次研究中，60份痰液标本中，病原菌阳性的标本数共计51份，其中革兰阴性杆菌比重为90%，革兰阳性球菌7%，真菌1%，可知ICU院内肺部感染患者病原菌主要为革兰阴性杆菌，对常用抗生素具有不同程度耐药性。病原菌对于抗菌药物的耐药性可能为自发，也可能与基因突变具有一定的关系，基因突变可使细菌用药对抗抗菌药的功能，使抗

菌药物的活性被降低，甚至失去活性[15-16]。耐药菌增殖使突变基因在菌群中大量传播，使各种细菌对抗菌药出现耐药性，而临床滥用抗生素也是导致病原菌发生耐药性的重要原因，在一定程度上促使了耐药率的升高，细菌耐药性不断增加是临床最为严峻的问题之一，进行药敏实验可对各种细菌的耐药性情况进行分析，为临床用药提高相应的依据[17-19]。综上所述，ICU院内肺部感染病原菌主要为革兰阴性杆菌，对于常用抗生素具有一定的耐药性，医疗人员应对感染患者的病原学进行及时的监测，防止出现抗生素滥用的情况，对于多重耐药患者可进行隔离，避免交叉感染，给予患者经验性诊断治疗。