全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

祝汉忠 孟凡瑞 闫宏宇

（山东省成武县人民医院，山东菏泽 274200）

老年人发生股骨颈骨折后，恢复较慢，容易引发肺部感染、股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、关节脱位等并发症，给患者的生活带来不便。因此需要结合老年人的身体状况谨慎选择适当的治疗方式。本文对100 例老年股骨颈骨折患者进行分组治疗来分析研究全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折治疗的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年6 月至2019 年6 月山东省成武县人民医院收治的100 例老年股骨颈骨折患者的临床资料，按照治疗方法将其分为试验组（实施全髋关节置换术）和对照组（实施双极人工股骨头置换术），各50 例。试验组女性22 例，男性28 例，年龄60 ～80 岁，平均年龄（65.6±18.2）岁；骨折原因：交通事故8 例，高处坠落5 例，摔倒37 例；骨折部位分型：基底型骨折9 例，经颈型骨折18 例，头下型骨折23 例。对照组女性24 例，男性26 例，年龄61 ～82 岁，平均年龄（64.8±19.7）岁；骨折原因：交通事故10 例，高处坠落4 例，摔倒36 例；骨折部位分型：基底型骨折10 例，经颈型骨折16 例，头下型骨折24 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：患者经影像学检查确诊为老年股骨颈骨折[1]。排除标准：对麻醉药物有过敏史者；伴有严重并发症及不配合者；心肌梗死发病3 个月内者。所有患者对本研究均知情并签署知情同意书，本研究经过山东省成武县人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

由于老年患者大多伴有多种合并症，例如高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗死等，手术前要注意对这些合并症进行妥善的治疗。患者入院后，给予常规的日常护理，询问并记录患者以往病史，并进行血常规及心肺功能的常规检查。对合并高血压患者进行药物降压，术前控制血压不超过160/90 mm Hg；糖尿病患者其空腹血糖控制在8.0 mmol/L 以下[2]；冠心病患者采取药物治疗；合并心肌梗死患者通过药物治疗病情稳定6 个月后择期实施手术[3]。术前准备工作：对患者进行X 线片检查确认病情类型和严重程度；做好麻醉前的评估。指导患者选择侧卧位实施全身麻醉，使骨折部位充分暴露出来，消毒铺巾，选择髋关节外侧入路的手术方式[4]。试验组患者实施全髋关节置换术，将关节囊和滑膜切除，将股骨头与髋关节脱离后去除，植入匹配合适的人工髋关节。对照组患者实施双极人工股骨头置换术，在可视范围内将折断的股骨头取出，然后在距小转子1 ～l.5 cm 位置处实施截骨然后对髓腔进行扩充。将匹配合适的人工股骨头假和人工股骨头植入。手术过程中密切关注患者的各项生命体征指标，术后给予常规护理。嘱咐患者出院后定期复查，有不良情况及时复诊。

1.3 观察指标

观察并记录2 组患者的手术情况，患者出院后做好半年内的电话随访，观察并做好股骨颈缩短、股骨头缺血坏死、感染等并发症的记录。通过Harris 评分标准[5]从疼痛程度、有无畸形、髋关节功能和关节灵活性四个方面来评定术后髋关节的功能恢复状况：总分100 分，90 分以上为优秀，80 ～90 分为良好，70 ～79 分为尚可，低于70 分为较差。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 统计学软件进行相关数据的分析，以（）表示计量资料，组间比较用t 检验；计数资料用[例（%）]表示，组间比较用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2 组患者术后髋关节功能的恢复情况

试验组优良率、Harris 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 术后髋关节功能的恢复情况比较[例（%）]

2.2 术后2 组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 2 组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化增加，老年股骨颈骨折患者数量也逐年递增。由于老年人骨质疏松，身体恢复能力不强，股骨颈又是比较特殊的位置，其结构复杂，因此老年人发生股骨颈骨折后，恢复较慢，容易引发肺部感染、股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、关节脱位等，给患者的生活带来不便[6]。因此需要结合老年人的身体状况谨慎选择适当的治疗方式，来降低风险促进恢复。由于科学知识的普及和医疗技术的不断进步，老年骨折患者对手术治疗的接受程度越来越高[7]。由于老年患者身体状况比较特殊，术前要了解患者的既往病史，掌握老年患者的身体状况及相关合并症，在妥善处理合并症的基础上，选择最佳的时机来开展手术治疗。本文对100 例老年股骨颈骨折患者进行分组治疗来分析研究全髋关节置换术应用与老年股骨颈骨折治疗的临床疗效。本研究结果显示：试验组优良率和Harris 评分显著高于对照组（P ＜0.05），试验组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），究其原因主要是因为双极人工股骨头与骨性髋臼匹配性较低，股骨头假体在外杯活动容易产生感染、股骨颈磨损、缩短等不良等并发症，而全髋关节置换术由于其髋区的负重较集中，使骨性髋臼的磨损显著降低，与人工股骨头置换术相比关节更加稳定，不易发生不良反应。2 组患者术后均发生感染，因此需要通过相应的措施预防感染的发生，降低患者痛苦，促进术后恢复。

综上所述，将全髋关节置换术应用与老年股骨颈骨折的治疗效果明显，手术安全性高。