小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析

吴启业

（青海省西宁市第一人民医院，青海西宁 810000）

阑尾炎属于临床较为常见的一种外科病症，如未得到及时有效的治疗，不仅会对患者造成痛苦，影响其生活质量，同时随着病情的发展，可能引起阑尾穿孔、化脓等，严重的甚至会威胁患者的生命安全[1]。以往临床多采取传统阑尾炎切除手术治疗，尽管可以达到良好的治疗效果，但因切口较大，会导致患者的疼痛感较强，预后恢复慢，且易合并多种并发症。随着医疗技术水平的提高，小切口阑尾炎切除手术逐渐完善与推广，在治疗阑尾炎疾病方面优势突出，深受患者好评[2]。本文旨在对比分析传统阑尾切除手术与小切口阑尾切除手术的疗效及并发症发生率，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年6 月，青海省西宁市第一人民医院收治的阑尾炎患者89 例，按照随机数字表法分为2 组，对照组44 例，男性23 例，女性21 例，年龄18 ～75 岁，平均年龄（41.3±1.7）岁，其中33 例患者为单纯性阑尾炎，8 例患者伴有化脓症状，3 例患者出现穿孔情况。观察组45 例，男性22 例，女性23 例，年龄19 ～74 岁，平均年龄（41.4±1.6）岁，其中34 例患者为单纯性阑尾炎，7例患者伴有化脓症状，4例患者出现穿孔情况。纳入标准：（1）患者均确诊为阑尾炎，符合相关诊断标准；（2）均自愿参与且配合本次研究。排除标准：（1）排除手术禁忌患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除不配合研究患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经青海省西宁市第一人民医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

观察组患者采用小切口阑尾炎切除手术进行治疗，以手触碰麦氏点周围皮肤，询问患者主诉疼痛感最强烈的位置，在B 超扫描确认后使用医用笔进行标记。根据患者年龄选择具体的麻醉方法，所有患者采用硬膜外麻醉，且在术中需采用连续麻醉方式辅助。手术时体位选择平卧仰卧位，对标记处皮肤进行常规消毒，作长度为3 ～4 cm 的手术切口，并逐层分离皮下组织[3]。进入腹腔后需剪开腹膜，让阑尾完全暴露在手术视野范围内，使用一次性医用无菌纱布将阑尾周围脓液吸干，直至视野内无明显残留物，然后将外翻腹膜覆盖在镂空铺巾上，并使用牵拉钩固定腹膜，寻找阑尾系膜，使用医用钳夹住阑尾系膜并提拉至切口附近。选择双重结扎法切断阑尾系膜及周围血管，以顺行的方式将整个阑尾切除，切除后需二次确认阑尾系膜是否结扎完全。确定结扎完全后使用生理盐水清洗切口，如患者腹腔内脓液相对较多，则可使用甲硝唑清洗，以起到预防术后感染的作用[4]。如患者阑尾根部存在穿孔性病变，则需在使用吸管排出腹腔脓液，并缝合切口前预留引流管。闭合腹腔时选择 7 号缝合线，采用平行缝合手法缝合，且需注意对腹腔内已坏死组织进行剔除，手术结束后进行常规抗感染治疗。

对照组患者采用传统阑尾切除手术，麻醉和体位与观察组完全一致，不需要寻找疼痛最强烈的位点，直接在麦氏点附近作长度6 ～7 cm 的切口，切除操作与观察组一致，手术结束后使用4 号线进行平行缝合。

1.3 观察指标

记录2 组患者手术期间及术后恢复期间各项临床指标。手术期间指标包括：手术时间、切口长度、术中出血量。术后恢复期间指标包括：下床时间、总住院时间。分析2组患者术后并发症发生率，进行比较研究。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 19.0 软件处理，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术期间及术后恢复期间各项临床指标分析对比

观察组患者手术期间相关指标均明显优于对照组，且患者术后恢复用时相较对照组更短（P ＜0.05），见表1。

2.2 2 组患者术后并发症发生概率比较分析

观察组患者术后并发症发生概率较对照组更低（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

阑尾炎属于肠道常见炎症疾病之一，其主要分为急性和慢性2 种，均需要借助外科切除手术治疗才能根治，保守药物治疗只能暂时缓解慢性阑尾炎的疼痛，对急性阑尾炎则无任何疗效。目前我国阑尾炎切除手术主要分为传统切口、小切口以及腹腔镜下3 种方式，腹腔镜手术虽然创口最小，恢复时间最短，但手术操作要求更高，费用也相对较贵，且国内大多数县级以下医院设备采购数量较少，无法满足医疗需求。传统切口手术操作相对简单，且费用更低，但由于切口长度较大，不利于术后恢复和感染率的控制，且容易留疤[5]。小切口切除手术则是在传统切口手术基础上改进而来，其需要在手术前通过按触的方式确定患者疼痛最剧烈的位点，并在此处作长度4 cm 以下的切口，这样做虽然在一定程度上限制了手术视野，但并不影响手术操作，小切口不仅降低了对腹部组织的损伤，有利于术后恢复，而且可避免疤痕过于明显的缺点，适合更加注重自身外表的患者使用，对术后感染率的控制也要优于传统切口手术。本研究结果显示，观察组患者手术时间（23.35±2.69 ）min、切口长度（2.05±0.33 ）cm 分别短于对照组（35.17±2.67）min、（6.69±0.35）cm；术中出血量（20.21±4.57）mL 较对照组（45.35±4.56）mL 更少，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者术后出现并发症发生率4.44%低于对照组25.00%，（P ＜ 0.05）。结果表明，试验组阑尾炎患者采取小切口阑尾切除手术治疗效果更佳，患者预后恢复快，并发症少。

表1 手术期间及术后恢复期间各项临床指标分析对比（）

表1 手术期间及术后恢复期间各项临床指标分析对比（）

组别 n 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL） 下床时间（h） 总住院时间（d）观察组 45 23.35±2.69 2.05±0.33 20.21±4.57 8.33±1.16 5.25±1.03对照组 44 35.17±2.67 6.69±0.35 45.35±4.56 17.49±1.17 8.39±1.04 t 12.94 8.64 25.14 9.16 9.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 术后并发症发生概率比较分析[例（%）]