三级综合医院介入导管室男护士工作体验的多中心质性研究

练荣丽 钟劲 李燕夏 郭远 彭丽萍 杨小月

护理是一项体力和脑力相结合的工作，专业的特殊性易导致护士产生生理和心理压力[1]。男性在体力、精力、逻辑思维、应急能力等方面较女性有更强的优势，许多临床领域都需要男护士的加入[2]。国内学者认为介入导管室治疗工作量不仅大幅度增加，而且急、危、重患者越来越多，使其护理工作具有高强度、高风险等特点，男护士的加入能使得护理工作更加高效、合理地运转[3]。本研究通过对广东省三级综合医院介入导管室的男护士进行深度访谈，挖掘其工作体验，旨在为提升男护士服务能力和加快护理人才队伍建议提供借鉴。

资料与方法

一、研究对象

2020年3月至4月，采用目的抽样法选取广东省介入导管室男护士为研究对象。纳入标准：从事介入导管室护理工作1年及以上。排除标准：行政护士、实习护士和进修护士。样本量以访谈结果饱和、无新信息出现为止[4]。最终访谈12名男护士。研究对象均自愿参加本研究，基本资料见表1。

表1 研究对象的基本资料（n=12）

二、研究方法

（一）资料收集方法

采用半结构式访谈法收集资料。在回顾文献基础上，与1名副主任护师、4名主管护师、2名介入导管室护士长共同讨论、设计访谈提纲，包括4个方面：您认为介入导管室男护士有何优势，是如何应对的？您在介入导管室的工作价值及成就感有哪些？您在介入导管室工作有何压力,是如何应对的？您对护理管理者有什么建议？

访谈者是介入导管室的1名女护士，研究前对其进行了质性研究、访谈技巧相关知识的培训。访谈者与受访护士同为介入导管室护士，与受访者更容易产生共情使其表达内心的想法。访谈前向受访者说明本次谈话的内容、目的及意义，访谈内容具有一定的保密性，仅会以编号的形式出现。访谈者取得护士知情同意并同步录音，以半结构式、面对面、一对一的方式进行，每次访谈时间为20～40 min[4]。

（二）资料分析方法

访谈结束后，在24 h内将录音逐字逐句转成文字资料，采用Colaizzi 7步分析法[5]进行整理、分析和归纳。并结合广东省现阶段介入导管室男护士工作的现状进行分析，确保结果真实、可靠。

结 果

通过对12名护士转录稿的编码、摘录、解释，提炼出与介入导管室男护士存在的优势、工作价值及成就感、压力与应对、期望与支持4个主题。

一、主题1“介入导管室男护士存在的优势”

（一）男护士普遍体格强壮，耐力持久

介入导管室进行手术时需要穿铅衣进行射线防护，工作强度大，手术时间长，这对体能有着极高的要求。较女护士而言，男护士普遍体格强壮、耐力持久，具有适应介入导管室工作的先天优势。N3：“男护士身强力壮，有的时候碰到难点的手术，一身的铅衣要穿4～6 h不等。如果还有大体积的患者，行动不便时，我们都要帮助或协助患者过床”；N4：“导管室抢救随时都会有的，像那种脑梗、心梗的患者，抢救真的是家常便饭，男生在这一块的话，从体力来说，确实比女生好很多”；N11：“我觉得在导管室工作最大的优势主要是精力旺盛吧，可能力气比较大，工作起来更方便一些”；N6：“有时候做的手术比较久，如果女护士穿铅衣3～4 h，她们是受不了的”；N5：“有时候我们进行大型手术，铅衣一穿就是8～10 h的，如果是女护士可能会顶不住”。

（二）男护士在心肺复苏中优势显著，反应迅速

部分介入导管室男护士认为在心肺复苏中男护士反应迅速、行动灵敏。N2：“介入手术室工作量大，而且随时需要有急诊手术，需要我们穿铅衣在里面工作。如果病人病情重，需要随时进行心肺复苏、抢救这些”；N7：“相对于女护士来说，男护士的观察还有行动就比较细一点，对于各方面的抢救就比较灵敏一点，反应比较快”；N8：“还有就是反应的迅速，我觉得普遍的话都会快一些”。

（三）男护士受射线的影响较女护士小

由于生理结构和生理周期的差异，男护士与女护士对于避射线的需求不同，男护士不会因孕期对工作造成很大影响。N8：“男护士首先在生孩子方面就省了很多时间”；N2：“介入手术室都需要在DSA机下进行，就不适合哺乳期和孕期的女生”；N5：“男护士比女护士好一点，没有每月有不舒服的时候、生孩子需要避开射线的时候，毕竟女护士还是需要怀孕、生孩子的”；N6：“主要是我觉得就是射线对人体的影响，对女性而言，尤其性腺方面对其影响会更多一些”。

二、主题2“工作价值及成就感”

大部分受访男护士都认为介入导管室工作能使其充分体验到工作的价值，并且有较高的成就感，与普通病房相比，更希望留在介入导管室工作。N2：“工作挺累的，能把病人从死亡线上拉回来感觉很有成就感”，“跟之前工作的地方相比，更喜欢介入手术室，更能体现自己的价值”；N1：“经常把一些病人从生死线抢救回来，有一种救死扶伤的成就感”；N5：“就是那种很危重的病人，被抢救过来的时候成就感是最高的”；N11：“经常有一些病人平卧进来，清醒出去，把他们从生死线抢救回来，抢救成功了很有成就感。还有就是病人会送感谢信、锦旗之类的，也很有成就感”。

三、主题3“压力与应对”

（一）工作压力

多数受访男护士表示介入导管室的患者病情变化特别快，如果要抢救经常人力不够，工作压力很大。N1：“特别是急性心梗病人的急诊，非常忙，术中如果抢救，压力很大，自己一个人总是忙不过来”；N8：“我是做心内的手术比较多，都是比较急的，因为有时候要配合抢救，所以压力会有点大的”；N5：“我们的急诊种类很多，比如脑外科、心脏疾病，心脏的疾病发展会很快，然后我们如果抢救的时候，一般急诊我们就2个护士上班，人手也不充足，还得靠我们自身去处理，所以压力还是挺大的”；N6：“患者病情变化很快，就算不是急诊的，我们也要随时密切观察病人病情的变化，因为我们是有创血压的嘛，有时候他进来就很好，但是我们在心脏手术中导线导管触动病变部位吧，各方面的指标一下子就变了，那个心率或血压突然下降，我们随时要观察这些，就是病情变化比较快”。

（二）家庭压力

1.业余的时间少，对家人的陪伴少

由于介入导管室工作时间、时长不定时，受访男护士表示业余的时间少，对家人的陪伴少，对家庭的照顾很少。N2、N10：“经常凌晨一两点下班，或者三更半夜回来抢救”；N5：“有时候照顾家庭的时间比较少，工作时间比较长”；N6：“我今年刚刚才结婚，今年都34岁了，而且爱人刚刚怀了小孩，但是我老婆也是医务人员，大家都没什么时间了，所以说我很难平衡”；“因为大家真的是都没时间，所以他们也很有怨言的，我很难，真的是很难顾及家庭的，我都很怕以后小孩出生之后有什么急事、急病或怎么样的，我都不能及时去尽到我自己的责任”；N7：“如果碰到有急诊手术的话，这边家人刚开始吃饭，或者那边正在逛着街，科室一个电话就叫回去的时候，他们就是有点不理解，但是现在还好了，慢慢就适应了我这份工作”；N11：“有急诊随传随到的，所以没有什么业余时间”。

2.有生育需求的男护士有生育压力

有生育需求的男护士反映比较担心射线对身体的影响。N6：“特殊是像我那样，有生育要求的，较担心射线对生育的影响”；N9：“其实我觉得还是对射线有一定的压力吧，不过现在都比较看开了”，“想要小孩对于这个就有一定的压力”。

四、主题4“期望与支持”

（一）对自身发展的期望

N1：“现在医院经常举办论文写作分享的会议，我想以后朝这方面努力，做一些科研，写写文章，还有以后朝专科护士努力”；N2、N5、N8：“如果有外出的学习啊，或者进修的机会啊那就更好了”；N9：“我希望我们医院在进修、外出学习方面有更加成熟的计划吧，或者说是制度什么的。希望我们可以在各方面更进一步吧”；N12：“今年或明年准备去进修一下，需要去学习一点东西，现在就是年轻嘛”。

（二）对科室支持的期望

N3：“给我们组织线下的活动足球，篮球”；N4：“每年科室组织我们出去玩一下、放松一下、吃个饭，蛮好的，大家蛮喜欢的”；N6：“人员的问题，其实如果人员够的话，我们至少自己会轻松，我们不会做得这么累。还有就是器械支持，我们申购了很多东西，都没有通过审批”。

（三）对医院支持的期望

N1、N12：“希望医院领导重视护士待遇问题，我们医院护士离职问题特别严重，每年好多护士离职，大多数是因为待遇问题”；N5：“最想说的是希望能体谅我们的工作、体会我们工作那种强度，然后做好合适的人员安排，有充分的休息”；N6：“我觉得第一个就是薪酬制度的这个问题，说实话，虽然我们是医护人员，也有奉献的精神，但是我们首先是一个人，我们首先要生存在这个世界上要有一定的物质基础，我们现在比其他的普通科室多了一个放射的影响，但是我们的薪酬基本上没怎么体现出来”；N6、N7：“通常女护士比男护士都多嘛，所以说男护士也需要一点关心”；N6：“我们不是单单的就是为了那个领导说一句‘你们辛苦啦，这个我们知道了’，就这样算了，需要他们设身处地地为我们着想的，不管是从人力呀、薪酬呀各方面的”。

讨 论

一、介入导管室男护士有良好的工作体验

工作体验是指一种主观的、在工作中建立起来的感受，护士自身的工作感受直接影响护理质量与安全，同时还决定护士对工作岗位和医院的忠诚度[6]。在受访过程中，多数男护士均表示愿意继续留在介入导管室工作，表现出积极向上的情绪，能感受到他们坚定和自信的内在特征，对护理工作充满着热情、对未来充满着希望。产生这些积极因素的原因，一方面，男护士清晰明白他们在介入导管室中具有体格强壮、耐力持久、反应迅速等先天优势；另一方面，男护士在介入导管室工作中，无数次将患者从生死的边缘抢救回来，使其充分体验到工作的价值，进一步肯定了自己的能力，获得了较高的成就感。因此，介入导管室男护士有良好的工作体验。

二、介入导管室男护士的心理压力需要进一步缓解

本研究发现由于介入导管室的男护士有良好的工作体验，已逐渐消除了来自社会传统观念的思想压力，但仍存在来自工作、家庭的心理压力。随着医疗水平的不断提高，人们对介入微创治疗接受程度越来越高，介入导管室治疗工作量大幅度增加，急、危、重患者也不断增加。介入手术患者往往发病急、进展快、变化快、抢救任务重、护理难度大，加之人力不足，高强度、高风险的护理工作对男护士的身心健康产生不利影响。护士人力是否充足直接影响患者的护理质量和抢救成功率等。访谈过程中，受访男护士提及紧张、容易失眠、疲惫等。因此，护理管理者应采取多项措施，不断完善应急人员梯队支持系统，增加男护士比例，保障充足的人力储备，加快男护士队伍建设，减轻男护士的工作压力。

已婚男护士面对工作和家庭的多重角色，压力大、时间紧[7]。介入导管室上、下班时间不定时，工作时间长，直接影响与家人相聚的时间，对家人的陪伴减少。受访男护士提及工作时间长、没时间陪家人、工作家庭难平衡等。因此，护理管理者应根据介入导管室的工作量及抢救任务，尽可能调配充足的护理人力，保证护士有充分的休息时间。部分有生育需求的男护士在访谈过程中表示担心射线影响生育，而无生育需求的男护士对射线的担忧较小。因此，建议护理管理者在调配护理人力时，对准备进入导管室工作的护理人员进行有关射线防护知识培训，尽量选择已婚已育男护士调入介入导管室，以减轻男护士的生育压力。

三、期望与支持

男护士对自身有较高期望，且目标趋向性强，在工作中积极主动。多数受访的介入导管室男护士都有外出学习、进修、科研学习等提升自身竞争力的期望，护理管理者一方面应适当给予支持，增加外出学习、进修机会；另一方面，应加强介入导管室男护士科研及新技术方面的培训。另外，适当组织线下活动，增加与男护士的情感交流，丰富男护士的精神生活，有利于增加男护士的自信心，稳定男护士队伍。男护士对医院薪酬方面也有较高的期望，且渴望得到医院领导重视。部分受访的介入导管室男护士表示希望自己的付出能在薪酬制度中体现出来，医院管理者应该进一步完善医院护士薪酬分配制度，适当向男护士倾斜，进一步激发男护士工作积极性，从而进一步提高男护士护理服务能力。

结 论

本研究通过深度访谈广东省多家医院介入导管室男护士的工作体验，提炼出介入导管室男护士的优势、工作价值及成就感、压力与应对、期望与支持4个主题，提示介入导管室男护士虽然通过自身优势充分体现其工作价值，获得较高的成就感，淡化了来自社会传统观念的思想压力，但男护士的心理压力仍需要进一步缓解，建议适当增加介入导管室男护士比例，加快和稳定男护士队伍，储备充足护理人力，减轻男护士工作压力；另一方面，加强男护士介入导管科研及新技术培训，增加男护士的自信心和竞争力，以便最终提高男护士护理服务能力。